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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第5期

    2019-09-24 17:51 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第5期的內(nèi)容更新啦,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

    問題索引:

    【問題】

    一、肝外膽管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)有哪些?

    二、膽管癌的輔助檢查有哪些?

    三、急性胰腺炎的病因和發(fā)病機制有哪些?

    四、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和體征有哪些?

    具體解答:

    一、肝外膽管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)有哪些?

    肝外膽管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn):

    (1)癥狀:當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時——腹痛,寒戰(zhàn)高熱和黃疸Charcot三聯(lián)征,夏科。

    (2)表現(xiàn):

    肝外膽管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)

    三、急性胰腺炎的病因和發(fā)病機制有哪些?

    1.急性胰腺炎的病因:

    a.膽道疾病,膽石癥(最常見)、膽道感染或膽道蛔蟲。解剖上大約70%~80%的膽總管與胰管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部。膽系結(jié)石在排出過程中一旦嵌頓在壺腹部,將會導致上行膽管炎與急性胰腺炎發(fā)生。

    b.大量飲酒和暴飲暴食。乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫,胰液排出受阻。

    c.其他:十二指腸降段疾病,胰管阻塞,內(nèi)分泌與代謝障礙,手術(shù)與創(chuàng)傷,藥物,感染。

    2.急性胰腺炎的發(fā)病機制,胰腺自身消化:

    急性胰腺炎發(fā)病中主要的4種活化酶:磷脂酶A2、激肽釋放酶、彈性蛋白酶、脂肪酶。上述消化酶共同作用,造成胰腺實質(zhì)及鄰近組織的損傷和壞死。細胞的損傷和壞死又促使消化酶釋出,形成惡性循環(huán)。

    四、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和體征有哪些?

    急性胰腺炎的臨床表現(xiàn):

    a.腹痛,主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀,突然起病,刀割樣痛、鈍痛、鉆痛或絞痛,呈持續(xù)性,可陣發(fā)性加劇。主要是炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織引起。b.惡心、嘔吐,吐后腹痛不減輕。同時有腹脹,甚至麻痹性腸梗阻。

    c.低血壓或休克,皮膚蒼白、煩躁不安、濕冷等;極少數(shù)可突發(fā)休克,甚至猝死。d.發(fā)熱,中度以上發(fā)熱,持續(xù)3~5天。發(fā)熱持續(xù)一周以上不退或逐日升高、伴有白細胞計數(shù)升高,繼發(fā)感染,如胰腺膿腫。

    e.水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝紊亂。

    f.手足搐搦,低血鈣引起,預后不良表現(xiàn)。

    體征

    a.輕癥,腹部體征較輕,可有腹脹和腸鳴音減少,無腹肌緊張和反跳痛,常與主訴腹痛程度不十分相符。

    b.重癥:上腹或全腹明顯壓痛,腸鳴音減弱或消失,黃疸,移動性濁音(+),腹水血性,淀粉酶明顯升高。

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