臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第46期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【病理學(xué)】

1.臨床觸診，乳腺腫物為圓形，界清，可移動(dòng)。取活檢組織，鏡下見乳腺小導(dǎo)管增生管腔有的變細(xì)長(zhǎng)，管腔周圍有多量纖維組織增生，并疏松染成淡藍(lán)色。此瘤可能診斷為

A.乳腺腺瘤

B.乳腺腺病

C.乳腺纖維腺瘤

D.乳腺癌

E.以上都不是

【正確答案】C

【答案解析】乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性腫瘤中最常見的一種。乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于青春期后的任何年齡的女性，但以18～25歲的青年女性多見。本病的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，如雌激素相對(duì)或絕對(duì)升高可引起本病。臨床上以無痛性乳房腫塊為主要癥狀，很少伴有乳房疼痛及乳頭溢液者。至于乳腺纖維腺瘤是否會(huì)發(fā)生惡變，一般認(rèn)為，有少數(shù)病例可發(fā)生纖維成分的肉瘤變，而極少有發(fā)生上皮成分的癌變者。

乳腺纖維腺瘤最有效的治療手段就是手術(shù)。手術(shù)可以將腺瘤切除而使之治愈，但部分病例可于原手術(shù)部位復(fù)發(fā)或在乳房其他部位再生新的腺瘤。乳腺纖維腺瘤是乳腺的常見良性腫瘤。臨床主要表現(xiàn)是乳腺腫塊。本病多見于青中年婦女，大多是單發(fā)。藥物治療無效，唯一是手術(shù)切除。

2.下列心臟病很少引起肺淤血的是

A.高血壓性心臟病

B.肺源性心臟病

C.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

D.梅毒性心臟病

E.冠心病

【正確答案】B

【答案解析】肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流造成肺淤血。題中ACDE都會(huì)引起左心功能不全，進(jìn)而出現(xiàn)肺淤血。

相關(guān)內(nèi)容

梅毒性心臟病為晚期梅毒的重要并發(fā)癥。梅毒性心臟病是指由梅毒螺旋體進(jìn)入主動(dòng)脈外層與中層，導(dǎo)致主動(dòng)脈炎，產(chǎn)生主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈口狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等病變，螺旋體亦可侵入心肌，引起心臟樹膠樣病變，并引起相應(yīng)臨床癥狀。

梅毒性心臟病常累及主動(dòng)脈瓣，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，擴(kuò)張為主的左心室增大、主動(dòng)脈弓部輕～中度擴(kuò)張、心臟呈“主動(dòng)脈”型。肺靜脈高壓和間質(zhì)性肺水腫為左心功能不全的表現(xiàn)。故亦引起肺淤血。本題不選D.

3.成年女性，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，腎穿刺活檢，銀染色見腎小球基底膜呈車軌狀。最大可能是

A.膜性腎炎

B.膜性增生性腎炎

C.肺出血腎炎綜合征

D.系膜增生性腎炎

E.慢性硬化性腎炎

【正確答案】B

【答案解析】按照九版教材解讀本題，因?yàn)榫虐娼滩拇颂巸?nèi)容已經(jīng)改動(dòng)，膜增生性腎小球腎炎的系膜增生和基質(zhì)增多，毛細(xì)血管基底膜彌漫性增厚，血管球小葉分隔增寬，呈分葉狀。

4.男性，55歲，6年前診斷為肝硬化，近日來進(jìn)行性消瘦，面色污穢，皮膚黃染，肝區(qū)疼痛，肝劍突下5cm，質(zhì)硬，表面可觸及大結(jié)節(jié)，有腹水，下肢浮腫。應(yīng)診斷為

A.原發(fā)性肝癌

B.門脈性肝硬化

C.壞死后性肝硬化

D.肝硬化合并肝癌

E.膽汁性肝硬化

【正確答案】D

【答案解析】肝硬化的主要并發(fā)癥有：上消化道出血、肝性腦病、感染、功能性衰竭、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。并發(fā)原發(fā)性肝癌大多在大結(jié)節(jié)或者小結(jié)節(jié)混合性肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。根據(jù)題干給出的癥狀，患者不僅出現(xiàn)肝癌的臨床表現(xiàn)，還有肝硬化的臨床表現(xiàn)，本患者引起肝癌的病因是肝硬化，所以D給出的診斷更為準(zhǔn)確。

引起肝癌的病因：病毒性肝炎、黃曲霉素、飲用污染的水、營(yíng)養(yǎng)性肝硬化等。臨床上很多原發(fā)性的肝癌表現(xiàn)僅為孤立的占位性病變。

5.晚期慢性腎小球腎炎最主要的改變是

A.腎小球纖維化，玻璃樣變

B.腎小球萎縮

C.腎小球節(jié)段性玻璃樣變

D.腎小球肥大

E.臟層上皮細(xì)胞增生

【正確答案】A

【答案解析】病理學(xué)教材中有如下描述：慢性腎小球腎炎為不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終末階段。病變特點(diǎn)是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，又稱為慢性硬化性腎小球腎炎。肉眼觀，雙腎體積縮小，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清。腎盂周圍脂肪增多。慢性腎炎的大體病變稱為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。

6.以下不是彌漫性非毒性甲狀腺腫表現(xiàn)的是

A.主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大

B.一般無臨床表現(xiàn)

C.絕大多數(shù)病人后期可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難

D.少數(shù)患者可伴甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等癥狀

E.極少數(shù)可癌變

【正確答案】C

【答案解析】彌漫性非毒性甲狀腺腫亦稱單純性甲狀腺腫，是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素（TSH）分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。一般不伴甲狀腺功能亢進(jìn)。

本病主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，一般無臨床癥狀，部分病人后期可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難，少數(shù)患者可伴甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等癥狀，極少數(shù)可癌變。少數(shù)患者可伴甲狀腺功能亢進(jìn)，其發(fā)生機(jī)理目前不是很清楚，請(qǐng)記憶。

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