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關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第4期說明,相信很多人都比較感興趣,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下:
【風(fēng)濕免疫性疾病】
1.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎湯老師講的屬于感染相關(guān),應(yīng)試指南里歸在脊柱關(guān)節(jié)炎里,請問哪個是準確的?
【解答】都沒有錯,廣義講屬于感染相關(guān),具體到Reiter綜合征,就屬于脊柱關(guān)節(jié)炎。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(ReA)是一種發(fā)生于某些特定部位(如腸道和泌尿生殖道)感染之后而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎;是一種繼發(fā)于身體其他部位感染后出現(xiàn)的急性非化膿性關(guān)節(jié)炎。除關(guān)節(jié)表現(xiàn)外,反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常伴一種或多種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。近年發(fā)現(xiàn),包括細菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體等在內(nèi)的絕大多數(shù)微生物感染后均可引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎,因此廣義的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎范圍甚廣,是臨床上常見的關(guān)節(jié)炎之一。
Reiter綜合征為經(jīng)典反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中的經(jīng)典。
2.強直性脊柱炎放射學(xué)診斷分級?
【解答】骶髂關(guān)節(jié)炎分級:
0級:正常;
Ⅰ級:可疑兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎;
Ⅱ級:輕度異常,可見局限性侵蝕、硬化,但關(guān)節(jié)間隙正常;
Ⅲ級:明顯異常,中度或進展性骶髂關(guān)節(jié)炎,伴有以下一項或一項以上改變:俊蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄,部分強直;
Ⅳ級:嚴重異常,完全性強直。
放射學(xué)標準:雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3-4級
3.女,35歲。確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡,經(jīng)潑尼松50mg/d治療1個月病情穩(wěn)定,隨后激素逐漸減量,至潑尼松25mg/d時出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.4℃。對鑒別發(fā)熱原因意義不大的檢查是?
A.血沉
B.補體
C.抗雙鏈DNA抗體
D.血培養(yǎng)
E.血常規(guī)
【解答】D
血常規(guī)可以有血小板減少,血培養(yǎng)則是陰性。
【呼吸疾病】
1.結(jié)核引起的支氣管擴張的啰音多見于?
A.左肺下野
B.右肺下野
C.肩胛間區(qū)
D.右肺中葉區(qū)
E.舌葉區(qū)
【解答】C
結(jié)核后性支擴多位于肺上葉,特別多見于上葉尖段與后段支氣管及其分支。下葉背段的支擴多數(shù)也是結(jié)核性者。
2.慢性肺心病患者人工通氣過程中測血氣,pH7.5,PaCO224mmHg,BE+8mmol/L.對此患者正確的治療是?
A.不需處理
B.加大吸氣壓力
C.補充堿性藥物
D.補充酸性藥物
E.減少潮氣量
【解答】E
PaCO224mmHg減少,提示通氣過度,可為呼堿。減少潮氣量增加CO2的潴留來對抗PaCO2的減少。
3.Ortner綜合征?
【解答】Ortner‘s綜合征又稱為心臟-聲帶綜合征。本征系指因心血管疾病引起左側(cè)聲帶麻痹,出現(xiàn)聲音嘶啞的一組綜合征。
病因:各種心臟病引起的主動脈擴大和(或)肺動脈擴張,壓迫了經(jīng)過主動脈弓下方與肺動脈之間的左側(cè)喉返神經(jīng),致使左側(cè)聲帶麻痹。最常見的心臟病是二尖瓣狹窄伴有明顯肺動脈擴張及左心房擴大,其他的見于原發(fā)性肺動脈擴張及左向右分流的先天性心臟病引起的肺動脈擴張,如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、艾森曼格綜合征等。亦可見于主動脈瘤、原發(fā)性高血壓和冠心病。
臨床表現(xiàn):患者有相應(yīng)的心臟病癥狀和體征,并有聲音嘶啞甚至失聲。喉鏡檢查可見左側(cè)聲帶活動減弱或麻痹。
診斷:經(jīng)喉鏡檢查有聲帶麻痹即可確診,但注意需排除惡性腫瘤或者相關(guān)手術(shù)(如甲狀腺和胸腔的手術(shù))所導(dǎo)致的喉返神經(jīng)麻痹。
治療:可行手術(shù)治療,特別是需盡量早起治療原發(fā)性疾病。手術(shù)后癥狀可好轉(zhuǎn),甚至恢復(fù)。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第4期(word版下載)
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