關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第51期，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【心血管系統(tǒng)】

1.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓90/70mmHg（12/9.3kPa），尿比重1.016，中心靜脈壓4cmH2O，首選的治療藥物是

A.低分子右旋糖酐

B.心痛定

C.毛花苷C

D.腎上腺素

E.硝普鈉

【正確答案】A

【答案解析】右旋糖酐主要用于低血容量性休克，包括急性失血、創(chuàng)傷和燒傷性休克。低分子右旋糖酐能改善微循環(huán)，抗休克效應(yīng)更好。低、小分子右旋糖酐也用于EIB，血栓形成性疾病，如腦血栓、心肌梗死、心絞痛、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈血栓、血管閉塞性脈管炎等。

2.患者男性，69歲?；?a href="http://thedailypurge.net/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓20年，2年前患急性前壁心肌梗死，門診測血壓22.7/13.3kPa（170/100mmHg），心率120次/分，該患者最佳的治療藥物是

A.維拉帕米

B.吲達(dá)帕胺

C.哌唑嗪

D.美托洛爾

E.卡托普利

【正確答案】D

【答案解析】患者心率較快，首選β受體阻滯劑治療，β受體阻滯劑可降低心率，降低血壓，預(yù)防心絞痛，改善心梗患者預(yù)后，減少死亡率。

3.男性，51歲。急性前壁心肌梗死，起病第2天發(fā)生心房顫動(dòng)。心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發(fā)紺，宜首選哪項(xiàng)治療措施

A.靜脈注射西地蘭

B.電復(fù)律

C.靜脈注射美多心安

D.靜脈注射多巴酚丁胺

E.靜注乙胺碘呋酮

【正確答案】B

【答案解析】本題選B.

急性心梗時(shí)，可出現(xiàn)泵功能衰竭和各種心律失常。

由于最早出現(xiàn)的心力衰竭主要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑。（題中沒有標(biāo)明具體時(shí)間，但需要注意這一點(diǎn)）

患者起病第2天發(fā)生心房顫動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)有明顯變化，有呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)，需緊急糾正，最好采用電復(fù)律（快速而有效）。

【血液系統(tǒng)】

1.男性，25歲。發(fā)熱，牙齦出血，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾不大。HGB70g/L，WBC50×109/L，PLT20×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.9，考慮為急性淋巴細(xì)胞白血病。符合其特點(diǎn)是

A.過氧化物酶陽性

B.可見Auer小體

C.非特異酯酶陽性

D.蘇丹黑染色陰性

E.糖原PAS反映（+）或成塊

【正確答案】E

【答案解析】ALL細(xì)胞化學(xué)染色為過氧化物酶（-），糖原PAS反映（+）呈塊狀或顆粒狀、非特異酯酶（-）、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增加。

2.男性，16歲，發(fā)熱，貧血，出血，肝脾腫大，全血細(xì)胞減少，骨髓原始細(xì)胞占90%，POX（-），非特異性酯酶（-），診斷為

A.急淋白血病

B.慢粒白血病

C.急粒白血病M3型

D.慢淋白血病

E.淋巴瘤

【正確答案】A

【答案解析】過氧化物酶（POX）染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽性反應(yīng)增強(qiáng)（嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性）。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細(xì)胞類型，急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽性，單核細(xì)胞性白血病呈弱陽性，急性淋巴細(xì)胞性白血病呈陰性反應(yīng)。

3.男性，29歲，面色蒼白、乏力，檢查牙齦腫脹、肝脾輕度腫大，血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞600×109/L，血小板20×109/L，骨髓象原始細(xì)胞占60%，過氧化物酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增加，應(yīng)診斷為

A.急性粒細(xì)胞白血病

B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

C.急性淋巴細(xì)胞白血病

D.急性單核細(xì)胞白血病

E.急性紅白血病

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題干該患者急性發(fā)病，出血，肝、脾輕度腫大，貧血和血小板減少明顯，骨髓象原始細(xì)胞＞30%，提示為AL.POX陽性，且NSE陽性，可被NaF抑制，故可診斷為急性單核細(xì)胞白血病。

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