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【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

1.格林-巴利綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠端？

A.感覺障礙比運動障礙明顯

B.感覺和運動障礙均十分嚴重

C.僅有感覺障礙

D.疼痛明顯

E.感覺障礙比運動障礙輕

【正確答案】E

【答案解析】格林巴利綜合癥臨床一般以感染性疾病后1-3周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛（以腰肩、頸、和下肢為多），急性進行性對稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為：

（1）感覺障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、過敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見節(jié)段性或傳導束性感覺障礙。

（2）運動障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng)，可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1-2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。癱瘓一般近端較遠端重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。

2.20歲男性，四肢無力4天，無尿便障礙，無發(fā)熱。查四肢肌力Ⅲ級，四肢遠端痛覺減退，腱反射弱，無病理反射，腦脊液檢查提示蛋白-細胞分離現(xiàn)象。首先考慮的疾病是？

A.格林-巴利綜合征

B.脊髓灰質(zhì)炎

C.周期性麻痹

D.急性脊髓炎

E.重癥肌無力

【正確答案】A

【答案解析】格林-巴利綜合征首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力，同時可有感覺障礙，腦脊液檢查典型改變是蛋白-細胞分離現(xiàn)象，故選A

3.面頰部有短暫的反復發(fā)作的劇痛，檢查時除“觸發(fā)點”外無陽性體征，常見于？

A.特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓

B.三叉神經(jīng)痛

C.癥狀性癲癇

D.面肌抽搐

E.典型偏頭痛

【正確答案】B

【答案解析】題目描述為典型三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)，尤其是提到檢查時除“觸發(fā)點”外無陽性體征，是診斷的有力依據(jù)。

【泌尿系統(tǒng)】

1.以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點是？

A.尿中出現(xiàn)紅細胞的量多

B.血壓中等度升高

C.出現(xiàn)明顯的水腫

D.有氮質(zhì)血癥

E.潛伏期及補體C3

【正確答案】E

【答案解析】本題選E

感染后急性腎炎有潛伏期及補體C3的變化特點。慢性腎炎則沒有。

急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價增高，血清補體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。

血清補體濃度80－95%患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補體及C3降低，4周后開始復升，6－8周恢復到正常水平。

2.成年人引起腎性高血壓最常見的疾病是？

A.腎動脈狹窄

B.慢性腎盂腎炎

C.腎動脈硬化

D.急性腎小球腎炎

E.慢性腎小球腎炎

【正確答案】E

【答案解析】在腎臟病中，慢性腎小球腎炎的發(fā)病率最高，病理表現(xiàn)多樣，病程發(fā)展速度取決于病理，其高血壓的發(fā)生率達61%.故在成人腎性高血壓中常見的疾病是慢性腎小球腎炎。

急性腎小球腎炎具有自愈性，也會有高血壓，相當一部分患者會好轉(zhuǎn)。部分患者會轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎，久之出現(xiàn)腎性高血壓。

從發(fā)病率的角度看，慢性腎小球腎炎多見，故是最常見的原因。

3.有關慢性腎炎，下列哪一項是正確的？

A.發(fā)病與鏈球菌感染有明確關系

B.大部分與急性腎炎之間確定的因果關系

C.發(fā)病機制的起始因素為免疫介導性炎癥

D.不同的病例其腎小球的病變是相同的

E.可發(fā)生于任何年齡，其中女性居多

【正確答案】C

【答案解析】這道題選C.

A是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。

B臨床上只有15——20%的慢性腎炎和急性腎炎存在因果關系。

D慢性腎炎，不同的病例其腎小球的病變不同。慢性腎炎可由多種病理類型引起，常見有系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病等。

E慢性腎炎是內(nèi)科常見多發(fā)病，可發(fā)生于不同年齡，其中以青壯年多見，男女之比為2：1.

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