臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第33期的內(nèi)容已經(jīng)更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【心血管系統(tǒng)】

1.急性心包炎心電圖變化多有ST段抬高，其中最常見的是哪種心包炎

A.化膿性

B.結(jié)核性

C.真菌性

D.急性非特異性心包炎

E.腫瘤性

【正確答案】B

【答案解析】急性非特異性心包炎在國(guó)外已屬最常見的心包炎，在國(guó)內(nèi)也不少見，可能僅次于結(jié)核性心包炎。所以中國(guó)選的是結(jié)核性心包炎。

2.男性，25歲。心悸氣短6年。近2周癥狀加重，伴下肢浮腫。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音。胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音。血壓145/50mmHg。最可能的診斷是

A.二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全

D.二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

【正確答案】E

【答案解析】心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，患者心尖有雙期雜音，需要考慮有二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，同時(shí)患者還在主動(dòng)脈瓣雜音，在所有選項(xiàng)中考慮E較恰當(dāng)。

心尖部雜音定位于二尖瓣，胸骨左緣第3肋間有雜音定位于主動(dòng)脈瓣。通過舒張期雜音還是收縮期雜音，再進(jìn)行判斷是狹窄還是關(guān)閉不全。

3.男性，50歲。既往史不詳，突然發(fā)生呼吸困難，滿肺哮鳴音，心率120次/分，心臟聽診聽不清有無雜音，應(yīng)首選何藥

A.嗎啡

B.毛花苷丙

C.維拉帕米

D.氨茶堿

E.腎上腺素

【正確答案】D

【答案解析】該患者有明顯的哮喘癥狀，但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘，這種情況下，可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進(jìn)一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。

4.女，50歲。糖尿病腎病伴高血壓。BP170/100mmHg，心率54次/分，血肌酐158μmol/L。最適宜的治療藥物組合是

A.氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺

B.氨氯地平、纈沙坦

C.美托洛爾、維拉帕米

D.普萘洛爾、卡托普利

E.螺內(nèi)酯、福辛普利

【正確答案】B

【答案解析】患者糖尿病腎病伴高血壓，心率慢，肌酐升高但是不超過265μmol/L，考慮應(yīng)用氨氯地平、纈沙坦。

5.休克病人動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓值為25cmH2O，表示

A.肺梗死

B.靜脈血管床過度收縮

C.肺循環(huán)阻力增加

D.血容量不足

E.充血性心力衰竭

【正確答案】E

【答案解析】CVP＞20cmH2O：充血性心力衰竭。CVP＞l5cmH2O：心功能不全或靜脈血管床收縮

6.某高血壓患者，伴發(fā)心悸（HR99次/分）和勞力性心絞痛時(shí)，應(yīng)首選的藥物是

A.β受體阻滯劑

B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C.α受體阻滯劑

D.鈣離子拮抗劑

E.利尿劑

【正確答案】A

【答案解析】β受體阻滯劑不僅是降壓藥同時(shí)是Ⅱ類抗心律失常藥，它具有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率作用，減少心肌耗氧同時(shí)減慢心率，可用于心絞痛的治療，因此當(dāng)高血壓病合并心悸、勞力性心絞痛時(shí)，應(yīng)首選β受體阻滯劑。

附件下載：《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》答疑周刊（2021年第33期）

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