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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第23期的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:
【風(fēng)濕免疫性疾病】
1.19歲女性患者,發(fā)熱伴手指、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛2周,近2天來出現(xiàn)水腫、少尿等癥狀,實驗室檢查提示:Hb75g/L,血沉40mm/h,抗dsDNA陽性,尿蛋白(+++),診斷首先考慮
A.Jaccoud病
B.原發(fā)性腎病綜合征
C.急性腎小球腎炎
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴腎臟病變
【正確答案】D
【答案解析】SLE患者多見于年輕女性,發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛是其常見癥狀,關(guān)節(jié)痛多出現(xiàn)在手指、腕、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié),部分患者伴有腫脹;抗dsDNA抗體是診斷SLE重要抗體,與SLE疾病活動密切相關(guān);血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板減少在SLE活動期常見;幾乎所有SLE病人均累及腎臟病理變化,尿蛋白(+++)對診斷有重要意義;E項為干擾項,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見中年女性,起病多隱匿,關(guān)節(jié)疼痛常、晨僵為其臨床特點,早期診斷抗CCP抗體陽性具有診斷意義,一般累及腎臟病變極為罕見。
2.男,38歲。右膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛2個月。既往腰痛14年,伴晨僵,活動后改善。查體:右膝及右踝關(guān)節(jié)腫脹,有壓痛,右膝關(guān)節(jié)積液,枕墻距2cm,雙側(cè)“4”字試驗(+)。實驗室檢查:血常規(guī):WBC13.2×109/L,Plt383×109/L;ESR78mm/h;RF(-);HLA-B27(+)。
(1)最可能的診斷是
A.化膿性關(guān)節(jié)炎
B.強(qiáng)直性脊柱炎
【正確答案】B
【答案解析】患者有晨僵,右膝及右踝關(guān)節(jié)腫脹,有壓痛,右膝關(guān)節(jié)積液,枕墻距>0cm,雙側(cè)“4”字試驗陽性,最有可能的是強(qiáng)直性脊柱炎。
(2)首選的治療藥物是
A.羥基氯喹
B.青霉胺
C.硫酸氨基葡萄糖
D.秋水仙堿
E.柳氮磺吡啶
【正確答案】E
【答案解析】中軸關(guān)節(jié)脊柱炎首選非甾體抗炎藥,但本題中沒有給出,因此最佳答案為E。
3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線檢查特點
A.Ⅰ期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影
B.Ⅱ期關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松
C.Ⅲ期關(guān)節(jié)間隙變窄
D.Ⅳ期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變
E.廣泛性的關(guān)節(jié)脫鈣
【正確答案】A
【答案解析】Ⅰ期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影,關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松;Ⅱ期關(guān)節(jié)間隙變窄;Ⅲ期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變;Ⅳ期關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直,診斷應(yīng)有股侵蝕或肯定的局限性或受累關(guān)節(jié)近旁明顯脫鈣。
4.男,10歲,因發(fā)熱,關(guān)節(jié)腫痛,皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑,心率增快出現(xiàn)奔馬律,血沉增快,經(jīng)治療上述癥狀、體征消失后,需預(yù)防性治療的方法是
A.避免關(guān)節(jié)損傷
B.忌海鮮
C.減少體育運(yùn)動
D.長效青霉素肌注
E.激素吸入維持
【正確答案】D
【答案解析】根據(jù)題干該患者可診斷為風(fēng)濕熱,該病可導(dǎo)致二尖瓣不同部位的粘連融合而引起二尖瓣狹窄,故為預(yù)防此病應(yīng)長效青霉素肌注,選D。
5.下列關(guān)于風(fēng)濕性疾病的說法錯誤的是
A.風(fēng)濕性疾病的病因可以是腫瘤性的
B.包括各種關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的彌漫性結(jié)締組織病,是重要組成部分
C.彌漫性結(jié)締組織病對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)
D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不具有遺傳傾向
E.風(fēng)濕性疾病也可以是精神性或功能性的
【正確答案】D
【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等均有不同程度的遺傳傾向性。
6.男,30歲,主因右膝關(guān)節(jié)腫痛2周就診,腰痛3年,查體,右膝關(guān)節(jié)腫脹,有壓痛,左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽性,左側(cè)“4”字征陽性。
(1)首先應(yīng)選擇的檢查是
A.骶髂關(guān)節(jié)X線片
B.血沉
C.類風(fēng)濕因子
D.抗“0”
E.HLA-B27
【正確答案】A
【答案解析】根據(jù)患者左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽性,左側(cè)“4”字征陽性,考慮脊柱關(guān)節(jié)炎的可能性大,首選的檢查應(yīng)該是X線。
(2)檢查類風(fēng)濕因子、抗“O”均陰性,血沉30mm/h,HLA-B27(+),骶髂關(guān)節(jié)X線片提示:左側(cè)間隙狹窄,邊緣不整,可見骨破壞,最可能診斷是
A.強(qiáng)直性脊柱炎
C.風(fēng)濕性多肌炎
D.化膿性關(guān)節(jié)炎
【正確答案】A
【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎可有家族史,RF陰性,90%以上患者HLA-B27陽性。
《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》答疑周刊(2021年第23期)
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