臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第18期：

問題索引：

一、【問題】營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥與佝僂病發(fā)病機理的不同點在于？

二、【問題】營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療步驟應(yīng)該是？

三、【問題】8個月齡男嬰，近1個月夜驚不安、煩躁、多汗。查體：頭發(fā)稀疏，心、肺檢查未見異常、不能獨坐。就診過程中突然發(fā)生兩眼上翻、面色青紫、四肢抽動。首選的緊急處理措施是？

四、【問題】維生素D缺乏性佝僂病與維生素D缺乏性手足搐搦癥的區(qū)別？

具體解答：

一、【問題】營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥與佝僂病發(fā)病機理的不同點在于？

A.鈣吸收代謝障礙

B.磷吸收代謝障礙

C.甲狀旁腺功能不足

D.維生素缺乏

E.神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高

【解答】C

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病，主要見于2歲以下嬰幼兒。

維生素D缺乏性手足搐搦癥是因維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒。維生素D缺乏早期是甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，PTH尚不能充分代償，致使血磷正常而血鈣降低。

因血中鈣離子降低，使神經(jīng)肌肉興奮性增高而引起相應(yīng)癥狀。正常血清總鈣濃度為 2.25-2.27mmol/L（9-11mg/dl），依靠維生素D、甲狀旁腺素和降鈣素三者進行調(diào)節(jié)而保持相對穩(wěn)定。

二、【問題】營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療步驟應(yīng)該是？

A.補鈣-止驚-維生素D

B.止驚-補鈣-維生素D

C.維生素D-止驚-補鈣

D.補鈣-維生素D-止驚

E.維生素D-補鈣-止驚

【解答】B

營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥應(yīng)立即控制驚厥解除喉痙攣，補充鈣劑。

（一）急救處理 可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

（二）鈣劑治療 用10％葡萄糖酸鈣5-10ml加入葡萄糖10-20ml緩慢靜脈注射（10分鐘以上）或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2-3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

（三）維生素D治療 應(yīng)用鈣劑后即可同時用維生素D治療，用法同佝僂病治療方法。

三、【問題】8個月齡男嬰，近1個月夜驚不安、煩躁、多汗。查體：頭發(fā)稀疏，心、肺檢查未見異常、不能獨坐。就診過程中突然發(fā)生兩眼上翻、面色青紫、四肢抽動。首選的緊急處理措施是？

A.維生素D330萬U肌注

B.20％甘露醇20ml靜脈注射

C.10%水合氯醛40mg/kg保留灌腸

D.10％葡萄糖液15ml靜脈注射

E.10％葡萄糖酸鈣10ml稀釋l倍靜脈緩慢推注

【解答】C

本題小兒表現(xiàn)為無熱驚厥，加之有缺鈣的表現(xiàn)，考慮維生素D缺乏性手足搐搦癥，首先要控制驚厥，通常使用10%水合氯醛40mg/kg保留灌腸或地西泮每次0.1-0.3mg/kg肌注控制驚厥，同時還要立即給氧。

四、【問題】維生素D缺乏性佝僂病與維生素D缺乏性手足搐搦癥的區(qū)別？

【解答】維生素D缺乏性佝僂病是常見的兒童營養(yǎng)缺乏癥。由于缺乏維生素D，引起全身鈣、磷代謝失常和以骨骼改變?yōu)橹鞯囊幌盗凶兓?。嚴重者致骨骼畸形，影響小兒正常生長發(fā)育，并使機體抵抗力降低，免疫球蛋白減少，易并發(fā)各種感染，且使其病情加重，病程延長，應(yīng)積極防治。

維生素D缺乏性手足搐搦癥：本病又稱嬰兒手足搐搦癥，多見于1歲內(nèi)小兒，尤以3-9個月發(fā)病率最高，冬春季多見。主要由于維生素D缺乏，甲狀旁腺代償功能不足或其它多種因素的影響，致血中游離鈣降低，使神經(jīng)興奮性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。

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