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    2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應試指南教材變動-精神神經系統(tǒng)
    
                
    
                    
    
                        2018-03-13 09:13
                        醫(yī)學教育網

                    
    
                    
                    
                    
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                                        ——●●●聚焦熱點●●●——
                                    
                                
    
                                
                            
                                
    
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    2018年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應試指南》考試教材經過比對，發(fā)現與2017年教材相比，變動在50%以上，其中精神神經系統(tǒng)的變動比較大，考生在復習中一定要格外的注意，另外醫(yī)學教育網校也會根據最新的教材錄制課程，大家可以隨時關注： 
    

    

    
    
        
    
            頁數
            2017年
            2018年
        
    
        
    
            P870
            促動肌
            主動肌
        
    
        
    
            P874
            4.萊姆病　　在本病流行區(qū)患者出現單側或先后出現雙側周圍性面癱，伴發(fā)熱，腦膜刺激征，腹股溝或腋窩有淺暗紅色皮疹，應考慮本病。
    
            　    		
            面神經炎的診斷和鑒別診斷中刪除第4條
        
    
        
    
            　
            半月神經節(jié)退行性變，導致三叉神經功能損害。
            三叉神經痛的病因中已刪除這句話
        
    
        
    
            P875
            主要病變是周圍神經廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘
            主要病變是周圍神經廣泛的節(jié)段性脫髓鞘（刪除了炎癥性）
        
    
        
    
            　
            蛋白質增高在起病后第三周最明顯。
            腦脊液檢查中改為了“這在起病后兩周較為明顯”
        
    
        
    
            P885
            導致頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)的一過性局限性腦功能缺損或視網膜功能障礙
            短暫性腦缺血發(fā)作的概念中改為“導致一過性、局限性腦、脊髓或視網膜功能障礙”
        
    
        
    
            　
            癥狀持續(xù)不超過24小時。
            臨床表現中刪除這句話
        
    
        
    
            　
            每次發(fā)作出現幾乎同樣的局灶癥狀符合一定血管供應區(qū)的腦功能
            臨床表現中刪除這句話
        
    
        
    
            P886
            　
            短暫性腦缺血發(fā)作的治療中新增“應將TIA視為急癥，盡快進行相關檢查，明確發(fā)病機制，啟動卒中預防治療”
    
            　    		
        
    
        
    
            　
            對有明確病因者應盡可能針對病因治療，如高血壓患者應控制高血壓。治療糖尿病、高脂血癥、心律失常等。
            高血壓患者應控制高血壓，保持血壓在140/90mmHg水平以下。所有非心源性患者均予以他汀類藥物治療（目標是基線LDL-C水平下降50%或達到1.8mmol/L以下））
        
    
        
    
            P889
            若血腫較大，壓迫中腦，則會出現特征性的眼征（上視不能、凝視鼻尖、雙側縮小且無反應的瞳孔、雙眼會聚麻痹）
            腦出血的丘腦-內囊出血刪除這句話
        
    
        
    
            P893-897
            　
            帕金森病變動大
        
    
        
    
            P898
            偏頭痛是常見的頭痛類型，以反復發(fā)作的偏側或雙側頭痛為特征
            偏頭痛是常見的原發(fā)性頭痛
        
    
        
    
            　
            若未制止發(fā)作，隔半小時或1小時追加1?2片。每日服量不得超過6片，每周服量不得超過12片。有嚴重心血管、肝、腎疾病者禁用
            發(fā)作時治療刪除這句話
        
    
        
    
            P899
            　
            預防性用藥中新增“抗抑郁劑：阿米替林50-75mg，每晚1次。文拉法辛150mg，每日1次”
        
    
        
    
            P900
            臨床上可有短暫的運動、感覺、意識、自主神經系等不同表現
            癲癇的概念：臨床上可有短暫的運動、感覺、意識、自主神經系統(tǒng)功能障礙等不同表現
        
    
        
    
            　
            　
            病因分類中新增“（3）隱源性癲癇：臨床表現提示為癥狀性癲癇，但現有的檢查手段不能發(fā)現明確的病因，約占全部癲癇的60%-70%。”
        
    
        
    
            P901
            　
            部分性發(fā)作新增“（3）部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：單純部分性發(fā)作可發(fā)展為復雜部分性發(fā)作，單純或復雜部分性發(fā)作可泛化為全面性強直-陣攣發(fā)作。”
        
    
        
    
            P905
            　
            重癥肌無力的診斷與鑒別診斷新增“6.其他相關抗體滴度測定 對AChR抗體陰性的患者可檢測到肌肉特異性酪氨酸激酶抗體（MuSK-Ab）。”
        
    
        
    
            P906
            5.免疫球蛋白（IgG）。
    
            　    		
            5.免疫球蛋白（IgG）療效與血漿置換類似。
    
                		
        
    
        
    
            P906
            全身型重癥肌無力3?5年有發(fā)作
            全身型重癥肌無力3?5年有發(fā)展
        
    
        
    
            P919
            待病情痊愈或明顯緩解后進入鞏固期治療3?6個月以后可緩慢減量
            精神分裂癥的治療：待病情痊愈或明顯緩解后進入鞏固期治療6個月以后可緩慢減量
        
    
        
    
            　
            　
            第二代抗精神病藥物新增“帕利哌酮”
        
    
        
    
            P927
            　
            神經癥性障礙的分類新增“在DSM-5中，與神經癥性障礙相關的疾病分別列為焦慮障礙、強迫障礙、軀體癥狀障礙疾病分類中，本書仍將介紹。”
        
    
        
    
            P930
            其中主要包括呼吸控制技術──針對生理學的癥狀，如心悸、出汗、頭暈、惡心；認知重建技術──針對認知的癥狀，如怕失去控制、發(fā)瘋感；暴露技術、內感性暴露技術──針對行為的癥狀，如回避、踱步，或麻刺感、眩暈等。
    
            　    		
            驚恐障礙治療CBT中刪除這句話
        
    
        
    
            　
            在驚恐障礙的一線藥物治療中，SSRIs藥物具有療效好、副作用小的優(yōu)點。在實際應用中往往需要單一用藥，從小劑量開始，逐漸加量，大多數患者需要達到抗抑郁的劑量。一般在藥物治療有效后維持治療需要在8?12個月以上。有研究表明，驚恐障礙是一種慢性的、可能持續(xù)終生的障礙，中斷治療易復發(fā)。藥物治療有效者停藥后，30%?90%會復發(fā)。
    
            　    		
            驚恐障礙的藥物治療刪除這段話
        
    
        
    
            P932
            如樹葉為什么要向下落、人為什么有男女等；
    
            如反復洗手或被子、衣物等，本人非?？鄲?；
    
            如不由自主地，無法控制地數路旁的樹木、電線桿；
    
            如進兩步總是要退一步、轉右彎總是先邁左腿    		
            強迫障礙診斷要點中刪除這幾句話
        
    
        
    
            P933
            對于有些患者表現出明顯的焦慮、緊張不安時，可以合并使用苯二氮（草字頭卓）類藥，如氯硝西泮等。氯硝西泮能作用于GABA和5-HT系統(tǒng)，與氯米帕明或SSRIs類藥物聯用可有增強抗強迫的作用，是治療強迫障礙較好的輔助用藥。碳酸鋰也是增強抗強迫作用的增強藥，單獨使用沒有抗強迫作用，但聯合抗強迫藥物具有增強抗強迫作用。有時對于強迫障礙療效不佳者，特別是癥狀比較荒謬，自知力不完全者可以合用低劑量高效價抗精神病藥物治療，如利培酮、奧氮平、阿立哌唑等，也有增強抗強迫作用。
    
            　    		
            強迫障礙的藥物治療中刪除了這段話
        
    
        
    
            P934
            主要表現為突然出現的不能回憶自己重要的事情（如姓名、執(zhí)業(yè)、家庭等），遺忘可以是部分性和選擇性
            分裂癥狀第1條刪除這句話
        
    
        
    
            　
            檢查找不到軀體疾病的證據，一般數十分鐘即可自行醒轉
            分離癥狀第3條刪除這句話
        
    
        
    
            　
            伴有肌張力增強或弛緩
            轉換性障礙第1條中刪除這句話
        
    
        
    
            P936
            但在急性期也是采取的措施之一
            急性應激障礙的治療中刪除這句話
        
    
        
    
            P937
            因抗焦慮藥物長期應用會導致依賴，臨床上把SSRIs作為一線用藥。除非患者極度興奮或暴力行為，一般不主張用抗精神病藥物。在應用抗抑郁劑治療PTSD時，劑量與療程與抗抑郁癥治療相同，治療時間和劑量都應充分。建議緩解后還應給予1年維持治療，直到痊愈。
    
            　    		
            創(chuàng)傷后應激障礙的治療刪除這句話
        
    
        
    
            P938
            在20世紀70年代后期，進食障礙都被認為是很罕見的。近年來逐漸被看做一類普遍而且可能導致功能喪失的疾病。神經性厭食和神經性貪食是進食障礙的兩種主要亞型，均具備節(jié)食和關注體重和體形的特點，二者可以同時發(fā)生。典型病例發(fā)生于青少年女性，但不同種族、經濟狀況、教育程度、年齡段人群也可以發(fā)生。據估計，通科醫(yī)生對神經性厭食的識別率為45%，對神經性貪食的識別率僅為12%。
            進食障礙概述中刪除這些
        
    
        

    

    


    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師
    

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    優(yōu)惠    
            
    注：具體優(yōu)惠金額根據商品價格進行計算
    
        
    
    
    

    
    
        
        
    
            
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