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    慢性胃炎的概述-檢驗初級技師

    2014-08-21 11:23 來源:
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    慢性胃炎的概述是臨床醫(yī)學(xué)檢驗技師考試需要了解的知識點,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容,希望對廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

    慢性胃炎的概述:

    慢性胃炎一般無粘膜糜爛,故常稱為慢性非糜爛性胃炎,其病理特點為以淋巴細胞和漿細胞的粘膜浸潤為主,中性粒細胞和嗜酸性粒細胞可存在,但量少。病變常呈片狀分布。

    慢性胃炎按病變的解剖部位可以分為慢性胃竇炎(B型胃炎)、慢性胃體炎(A型胃炎)。其中A型胃炎主要由自身免疫反應(yīng)引起,病變主要累及胃體和胃底,由抗壁細胞的自身抗體(APCA)破壞粘膜細胞,患者常同時有抗內(nèi)因子抗體(AIFA)的存在,影響維生素B12的吸收,故最終可致惡性貧血。該型胃炎常有遺傳因素參與發(fā)病,約20%可伴有甲狀腺炎、Addison病或白斑病(vitiligo)。B型胃炎在臨床上最為常見,平常所稱的慢性胃炎實際均是指此。該型胃炎絕大多數(shù)(約90%)由幽門螺桿菌(H.pylori)感染所引起,僅少數(shù)由于其他病因包括膽汁反流、消炎藥物、吸煙和酒癖等所致。

    慢性胃炎有時累及全胃,常由慢性胃竇炎向上蔓延所致,很少見。

    慢性胃炎病程遷延,大多無明顯癥狀。部分有消化不良的表現(xiàn),包括上腹飽脹不適,特別在餐后、無規(guī)律性上腹隱痛、曖氣、泛酸、嘔吐等。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕,可伴有貧血。在有典型惡性貧血時,可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變?nèi)缢闹杏X異常特別是兩足。

    實驗室及其他檢查表現(xiàn)

    1.胃液分析:A型胃炎均有胃酸缺乏,病變彌漫而嚴(yán)重者,用五肽胃泌素試驗無胃酸分泌。B型胃炎不影響胃酸分泌,有時反而增多,但如有大量G細胞喪失,則胃酸分泌降低。

    2.血清學(xué)檢查:A型胃炎時血清胃泌素水平常明顯升高,在有惡性貧血時更甚。血清中可測得抗壁細胞抗體(約90%)和抗內(nèi)因子抗體(約75%),維生素B12水平明顯降低。B型胃炎時血清胃泌素水平之下降程度,視G細胞的破壞程度而定。血清中也可有抗壁細胞抗體存在(約30%),但效價低。

    3.胃鏡及活組織檢查:B型淺表性胃炎進見胃竇粘膜呈紅白相間或花斑狀,粘液分泌增多,表面常見白色滲出物,活檢示淺表性胃炎的改變;萎縮性胃竇炎時粘膜多呈蒼白色或灰白色,但也可見有紅白相間,皺襞變細而平坦,外觀粘膜薄而透見紫藍色血管紋,粘液湖縮小或干枯,病變可以彌漫,也可分布不勻而使粘膜外觀高低不平整;有些地方因小凹上皮增生而顯示顆粒狀小結(jié)節(jié)。在胃體也可見少量散在病損。A型胃炎時病變主要見于胃體,胃竇可完整或僅示少量散在病灶醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

    所有活檢標(biāo)本均應(yīng)檢測H.pylori,先作快速尿素酶試驗,并作微氧環(huán)境下培養(yǎng);其余標(biāo)本除作常規(guī)病理切片外,也應(yīng)作Giemsa染色或特殊染色尋找H.pylori.

    在作胃鏡檢查之前,也可預(yù)作13C-尿素呼氣試驗,或測定血中抗H.pylori抗體。如果胃粘膜上有H.pylori,則口服標(biāo)記的尿素會被尿素酶水解成13CO2,從肺排出。這個試驗敏感度和特異性均高。

    診斷

    確認主要信賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。應(yīng)用上述各種方法檢測有無H.pylori感染。如懷疑為A型胃炎,應(yīng)檢測血中抗壁細胞抗體。

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