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    急性白血病臨床表現(xiàn)特征

    2019-11-05 17:31 來(lái)源:
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    急性白血病臨床表現(xiàn)特征是檢驗(yàn)技士考試需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理匯總?cè)缦?,希望可以幫助大家?fù)習(xí)掌握。

    起病急緩不一。起病隱襲和數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸進(jìn)展,或起病急驟。臨床癥狀和體征由骨髓衰竭或白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所致。

    1.貧血

    貧血常為白血病的首發(fā)癥狀,半數(shù)患者就診時(shí)即有重度貧血。常見(jiàn)面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無(wú)力,呈進(jìn)行性發(fā)展,與貧血嚴(yán)重程度相關(guān)。

    2.出血

    半數(shù)以上患者以出血為早期表現(xiàn),程度輕重不一,部位可遍及全身,表現(xiàn)為淤點(diǎn)、淤斑,鼻出血,牙齦出血和月經(jīng)過(guò)多、眼底出血等,出血主要是血小板明顯減少,血小板功能異常、凝血因子減少、及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)菌毒素等損傷血管而引起出血。急性早幼粒細(xì)胞白血病常伴有彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而出現(xiàn)全身廣泛出血。

    3.發(fā)熱

    發(fā)熱亦可為白血病患者的早期表現(xiàn),主要與粒細(xì)胞缺乏所致的感染和白血病本身發(fā)熱有關(guān)。多數(shù)患者在初診時(shí)有程度不同的發(fā)熱。白血病本身可低熱、盜汗,化療后體溫恢復(fù),較高發(fā)熱常提示繼發(fā)感染,主要與成熟粒細(xì)胞明顯減少相關(guān)。常見(jiàn)的感染是牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等,嚴(yán)重感染有敗血癥等。

    4.浸潤(rùn)

    (1)淋巴結(jié)和肝脾大 急淋較急非淋多見(jiàn),腫大程度也較顯著。縱隔淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于T細(xì)胞急淋。

    (2)骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 常有胸骨下端壓痛。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)關(guān)節(jié)、骨膜或在髓腔內(nèi)過(guò)度增殖可引起骨和關(guān)節(jié)痛,兒童多見(jiàn),急淋較急非淋常見(jiàn)且顯著。骨髓壞死時(shí)可出現(xiàn)骨骼劇痛。

    (3)皮膚和黏膜病變 急單和急性粒-單核細(xì)胞白血病較常見(jiàn)。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可表現(xiàn)為牙齦增生或腫脹,特異性皮膚損害表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)或腫塊硬結(jié)等。急非淋相關(guān)的良性皮膚病變有Sweet綜合征和壞疽性膿皮病,激素治療有效。

    (4)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 白血病隨著白血病緩解率提高和生存期延長(zhǎng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)成為較突出的問(wèn)題。以急淋較急非淋常見(jiàn),急性早幼粒細(xì)胞白血病也較多見(jiàn)。常無(wú)癥狀,可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視神經(jīng)乳頭水腫和腦神經(jīng)、脊髓癱瘓甚至死亡等。

    (5)綠色瘤 又稱粒細(xì)胞肉瘤或髓母細(xì)胞瘤,見(jiàn)于2%~14%的急非淋,由于白血病細(xì)胞大量的髓過(guò)氧化物酶在稀酸條件下變成綠色,故稱為綠色瘤,常累及骨、骨膜、軟組織、淋巴結(jié)或皮膚,但以眼眶和鼻旁竇最常見(jiàn)??杀憩F(xiàn)為眼球突出、復(fù)視或失明。

    (6)睪丸 白血病細(xì)胞浸潤(rùn)睪丸,在男性幼兒或青年是僅次于CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)根源。主要表現(xiàn)為一側(cè)無(wú)痛性腫大,急淋多于急非淋。

    (7)其他 白血病細(xì)胞還可浸潤(rùn)心臟、呼吸道、消化道,但臨床表現(xiàn)不多。約10%ALL(多為T-ALL)患者可出現(xiàn)前縱隔(胸腺)浸潤(rùn),引起上腔靜脈綜合征或上縱隔綜合征。胸腔積液多見(jiàn)于急淋。腎臟浸潤(rùn)常見(jiàn),可發(fā)生蛋白尿、血尿。

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