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    多發(fā)性骨髓瘤的實驗診斷來嘍!

    2020-12-15 10:16 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    人類因有夢想而偉大,行動是夢想的開端,努力吧!關(guān)于檢驗職稱的考試,“多發(fā)性骨髓瘤的實驗診斷”是什么呢?相信很多朋友都想知道吧,為此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家編輯整理了“多發(fā)性骨髓瘤的實驗診斷”相關(guān)知識,希望有助于大家備考!祝大家考試順利,取得好成績!

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    1.概念

    多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是骨髓內(nèi)單一漿細(xì)胞株異常增生的一種惡性腫瘤,屬于成熟B細(xì)胞腫瘤。其特征是骨髓中單克隆漿細(xì)胞過度增生并產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白。

    單克隆漿細(xì)胞增生并侵犯骨髓,引起骨骼破壞、骨痛或骨折貧血、高鈣血癥、腎功能不全及免疫功能異常。

    多發(fā)性骨髓瘤所致的溶骨性病變。A.脊椎 B.顱骨 C.髂骨

    2.血象

    絕大多數(shù)病人都有不同程度的貧血,貧血的嚴(yán)重性隨病情的進(jìn)展而加重。

    貧血多屬正細(xì)胞正色素性,少數(shù)呈低色素性,也有大細(xì)胞性者。

    紅細(xì)胞常呈“緡錢狀”排列,血沉也明顯增快。

    多發(fā)性骨髓瘤血象,成熟紅細(xì)胞呈“緡錢狀”排列。

    白細(xì)胞數(shù)正?;蚱停准?xì)胞減少的原因與骨髓受損有關(guān)。白細(xì)胞分類中,淋巴細(xì)胞相對增多,可占40%~55%。

    外周血片可見到骨髓瘤細(xì)胞,多為2%~3%。若瘤細(xì)胞>20%,絕對值>2×109/L,即可考慮漿細(xì)胞白血病的診斷。

    血小板數(shù)正?;蚱?,血小板減少與骨髓被浸潤及微血栓形成有關(guān)。

    3.骨髓象

    骨髓穿刺檢查對本病診斷有決定性意義。

    早期病人的瘤細(xì)胞可呈灶性分布,因此需多部位、多次穿刺才有助于診斷。

    瘤細(xì)胞常成堆分布于涂片的尾部。

    骨髓象一般呈增生活躍,各系統(tǒng)比例常隨瘤細(xì)胞的多少而異。

    瘤細(xì)胞的大小、形態(tài)和成熟程度有明顯異常。

    多發(fā)性骨髓瘤骨髓象,可見形態(tài)各異的骨髓瘤細(xì)胞。

    4.免疫電泳

    經(jīng)血清和尿免疫電泳,可將“M”成分分為以下幾型:

    (1)IgG型:約占70%,具有典型多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn);

    (2)IgA型:約占23%~27%,電泳中“M”成分出現(xiàn)在α2區(qū),有火焰狀瘤細(xì)胞,高血鈣,高膽固醇;

    (3)IgD型:含量低,不易在電泳中發(fā)現(xiàn),多見于青年人,常出現(xiàn)B-J蛋白(多為γ鏈),高血鈣、腎功能損害及淀粉樣變性;

    火焰狀瘤細(xì)胞,常見于IgA型MM

    (4)IgE型:罕見,血清IgE升高,骨損害少見,易并發(fā)漿細(xì)胞白血病;

    (5)輕鏈型:約占20%,尿中出現(xiàn)大量B-J蛋白,而血清中無“M”成分,瘤細(xì)胞生長迅速,病情進(jìn)展快,常有骨損害改變,易出現(xiàn)腎功能不全;

    (6)雙克隆或多克隆免疫球蛋白型:約占20%,本型瘤細(xì)胞分泌雙克隆、三克隆或四克隆免疫球蛋白,它們屬于同一免疫球蛋白型;

    (7)不分泌型:此型僅占1%,血清中無“M”成分,尿中無B-J蛋白。

    多發(fā)性骨髓瘤免疫固定電泳

    5.臨床生化檢驗

    病人除有蛋白尿和血尿外,尿中若能檢出漿細(xì)胞和本周(B-J)蛋白,對診斷有重要意義。

    (1)電泳檢驗:

    尿蛋白電泳和免疫電泳可檢出B-J蛋白和鑒別κ和λ鏈,與血清電泳的結(jié)果相吻合。此法敏感性高,特異性強,幾乎所有患者(除不分泌型)均為陽性。

    (2)腎功能檢驗:

    多發(fā)性骨髓瘤時,腎臟損害的發(fā)生率較高,是由于B-J蛋白沉淀于腎小管上皮細(xì)胞,蛋白管型阻塞而導(dǎo)致腎功能受累。因此酚紅排泄試驗、放射性核素、腎圖、血肌酐及尿素氮測定多有異常,晚期出現(xiàn)尿毒癥。

    (3)血清鈣、磷和堿性磷酸酶的檢測:

    血鈣常升高,可達(dá)12%~16%。血磷一般正常。當(dāng)腎功能不全時,血磷常因排出受阻而升高。堿性磷酸酶可正常、降低或升高。

    以上內(nèi)容是由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家編輯整理得“多發(fā)性骨髓瘤的實驗診斷”的相關(guān)知識,想要了解各類醫(yī)學(xué)考試更多更好的資訊,還請大家多多關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!今日事今日畢,今日也要努把力!

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