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形態(tài):
1.成蟲
長圓柱形,形似蚯蚓,活時成粉紅色或微紅色,死后為白色;體表有細橫紋和兩條明顯的側(cè)索;雌蟲長約20-35cm,尾端鈍圓,雄蟲15-31cm,尾斷向腹面卷曲。 為寄生人體的腸道線蟲中體型最大者,蟲體呈長圓柱形,頭、尾兩端略細,形似蚯蚓。
活蟲呈粉紅色或微黃色,體表可見有細橫紋和兩條明顯的側(cè)索??诳孜挥谙x體頂端,其周有三個呈品字形排列的唇瓣。背唇瓣一個,較大,亞腹唇瓣兩個,略小。唇瓣內(nèi)緣有細齒,外緣有乳突。直腸短,雌蟲消化道末端開口于肛門,雄蟲則通入泄殖腔。雌蟲長約20-35cm,個別蟲體可達49cm,最寬處直徑約為3-6mm,尾端鈍圓。雌性生殖系統(tǒng)為雙管型,盤繞在蟲體后2/3部分的原體腔內(nèi),陰門位于蟲體前、中1/3交界處的腹面。
雄蟲長約15-31cm,最寬處直徑約為2-4mm,尾端向腹面卷曲。雄性生殖系統(tǒng)為單管型,盤繞在蟲體后半部的原體腔內(nèi)。具有一對象牙狀交合刺,在泄殖腔前、后有多對乳突。
2.受精蛔蟲卵
大小約為45-75×35-50μm,寬橢圓形,(因與膽汁接觸而)呈棕黃色,表面有一層波浪狀的蛋白質(zhì)膜,向內(nèi)依次為無色的受精膜、殼質(zhì)層、蛔甙層(光鏡下不能區(qū)分)。卵內(nèi)含一大而圓的卵細胞,卵細胞與卵殼間有新月形空隙。
3.未受精蛔蟲卵
長橢圓形,大小約為88-94×39-44μm,卵殼內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒。
注意:若蛔蟲卵的蛋白質(zhì)膜脫落,卵殼則成無色透明,應(yīng)注意與其他線蟲卵的鑒別。
生活史:
土壤中的發(fā)育
蟲卵從病人糞便排出后,在蔭蔽,潮濕,氧氣充足及適宜的溫度(22-30℃)土壤中發(fā)育2周后變成幼蟲,再經(jīng)一周(卵內(nèi)幼蟲蛻皮一次成為感染期蟲卵)然后經(jīng)口感染人體。
人體內(nèi)的發(fā)育
蚴蟲在小腸從卵中逸出,經(jīng)血循環(huán)到肺(在此脫皮兩次),再次進入消化道,在小腸內(nèi)最后脫皮一次,發(fā)育為成蟲,成蟲壽命一般為一年左右。
1.感染階段:感染性蛔蟲卵(含蚴卵)
2.感染途徑與方式:通過污染食物、飲水,經(jīng)手-口途徑感染。
3.體內(nèi)移行:口→小腸→小靜脈/淋巴管→門靜脈→肝臟→右心→肺臟→氣管/支氣管→咽→食管→胃→小腸。
4.寄生部位(成蟲):小腸。
5.致病階段:成蟲、幼蟲。
6.診斷階段:成蟲、蟲卵(糞檢)。
所致疾?。?/span>
蛔蟲的成蟲和幼蟲可致病,主要機理為機械性損害、變態(tài)反應(yīng)和腸功能障礙。
幼蟲
主要引起肺蛔蟲癥。
病人可有肺部炎癥的臨床癥狀,如:發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰等;血中酸性粒細胞可增多,X線可見浸潤性病變;病灶常有游走現(xiàn)象,并非多在1-2周內(nèi)自行消失。幼蟲也可引起肝臟的炎癥及可侵入甲狀腺、脾、腦、腎等器官從而導(dǎo)致異位損害。在人體內(nèi),自二期幼蟲侵入腸壁開始,到經(jīng)肝、肺移行,發(fā)育至最后在小腸內(nèi)寄生等,均可引起組織損傷。
在肝、肺,幼蟲周圍可有嗜酸性粒細胞和中性粒細胞浸潤,進而轉(zhuǎn)變?yōu)橛山M織細胞、上皮樣細胞與多核巨細胞形成的肉芽腫。其中以肺病病變更為明顯,重度感染時,可出現(xiàn)肺出血、肺水腫、支氣管擴張及粘液分泌增加等。患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細胞比例增高等臨床癥象。
部分病人肺部X線檢查,可見浸潤性病變,病灶常有游走現(xiàn)象,并多在1-2周內(nèi)可自行消散。這種單純的肺部炎性細胞浸潤及血中嗜酸性粒細胞增多的表現(xiàn),即稱肺蛔蟲癥,亦稱Loeffler綜合征。當(dāng)重度感染時,幼蟲也可侵入甲狀腺、脾、腦、腎等器官,引起異位損害。若通過胎盤,也可到胎兒體內(nèi)寄生。
成蟲
為主要致病蟲期,可有以下幾種表現(xiàn):
1.掠奪營養(yǎng)與影響吸收:蛔蟲成蟲以人腸腔內(nèi)容物為食,加之對腸粘膜的損害,從而造成人體營養(yǎng)不良?;颊呖捎惺秤徽?、惡心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現(xiàn)。
2.變態(tài)反應(yīng): 蛔蟲變應(yīng)原蟲被人體吸收后可引起IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。病人可有蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、結(jié)膜炎以及磨牙、煩躁、甚至驚厥等癥狀。
3.并發(fā)癥: 由蛔蟲的鉆孔性所致。 在其寄生環(huán)境發(fā)生改變時,如人體發(fā)熱、胃腸病變、食入辛辣食物以及不當(dāng)?shù)尿?qū)蟲治療??纱碳はx體活動力增強,容易鉆入膽道、胰管和闌尾等開口于腸壁上的各種管道。最常見的是膽道蛔蟲癥、其次可引起蛔蟲性胰腺炎、闌尾炎或蛔蟲性肉芽腫等。此外,蛔蟲還可上竄阻塞氣管、支氣管,造成窒息。
實驗診斷:
1.糞檢查蟲卵(受精、未受精) 生理鹽水直接涂片法即可滿足診斷要求,也可采用沉淀法和浮聚法,檢出效果更好,但對未受精蛔蟲卵檢查效果較差。
2.痰中查蛔蚴 用于肺蛔蟲癥或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的診斷。
3.驅(qū)蟲治療性診斷 根據(jù)成蟲形態(tài)特征進行鑒別。
流行與防治:
蛔蟲的分布呈世界性,尤其在在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū),人群感染較為普遍。 蛔蟲感染率,農(nóng)村高于城市;兒童高于成人。目前,中國多數(shù)地區(qū)農(nóng)村人群的感染率仍高達60%~90%。 糞便內(nèi)含受精蛔蟲卵的人是蛔蟲感染的傳染源,蛔蟲卵在外界環(huán)境中無需中間宿主而直接發(fā)育為感染期卵。而且,蛔蟲產(chǎn)卵量大,蟲卵對外界理、化等不良因素的抵抗力強,在蔭蔽的土壤中或蔬菜上,一般可活數(shù)月至一年;食用醋、醬油或腌菜、泡菜的鹽水,也不能將蟲卵殺死。
蛔蟲卵對一些化學(xué)品具有抵抗力,主要是由于卵殼蛔甙層的保護作用,如10%的硫酸、鹽酸、硝酸或磷酸溶液均不能影響蟲卵內(nèi)幼蟲的發(fā)育;而對于能溶解或透過蛔甙層的有機溶劑或氣體,如氯仿、乙醚、乙醇和苯等有機溶劑,以及氰化氫、氨、溴甲烷和一氧化碳等氣體則很敏感,卵細胞或幼蟲皆可被殺死。
使用未經(jīng)無害化處理的人糞施肥,或兒童隨地解便是造成蛔蟲卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。雞、犬、蠅類的機械性攜帶,也對蛔蟲卵的散播起一定作用。人因接觸被蟲卵污染的泥土、蔬菜,經(jīng)口吞入附在手指上的感染期卵;或者食用被蟲卵污染的生菜、泡菜和瓜果等而受到感染。
曾有人群因生食帶有感染期卵的甘薯、胡蘿卜及腌菜后,在一個地區(qū)引起暴發(fā)性蛔蟲性哮喘的報道;也曾有因食用在干糞坑埋藏過又未經(jīng)清洗的甘蔗而致由幼蟲引起數(shù)十例過敏性肺炎的報告。人群感染蛔蟲的季節(jié)與當(dāng)?shù)貧夂?、生產(chǎn)活動等因素有關(guān),一般認為,主要在春、夏季節(jié)。
另外,蛔蟲的普遍感染與廣泛流行,還與經(jīng)濟條件、生產(chǎn)方式、生活水平以及文化水平和衛(wèi)生習(xí)慣等社會因素有密切關(guān)系。因此,發(fā)展經(jīng)濟、提高文化水平和養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,就會使人群蛔蟲的感染率大為降低。
防治原則:
對蛔蟲病的防治,應(yīng)采取綜合性措施。包括查治病人和帶蟲者,處理糞便、管好水源和預(yù)防感染幾個方面。 加強宣傳教育,普及衛(wèi)生知識,注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生,做到飯前、便后洗手,不生食未洗凈的蔬菜及瓜果,不飲生水,防止食入蛔蟲卵,減少感染機會。
使用無害化人糞做肥料,防止糞便污染環(huán)境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區(qū),可采用五格三池貯糞法,使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發(fā)酵,蟲卵可被殺滅,同時也會增加肥效。
利用沼氣池發(fā)酵,既可解決農(nóng)戶照明、煮飯;又有利糞便無害化處理??砂肽曜笥仪宄淮渭S渣。此時,絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用于糞做肥料的地區(qū),可采用泥封堆肥法,三天后,糞堆內(nèi)溫度可上升至52℃或更高,可以殺死蛔蟲卵。
對病人和帶蟲者進行驅(qū)蟲治療,是控制傳染源的重要措施。驅(qū)蟲治療既可降低感染率,減少傳染源,又可改善兒童的健康狀況。驅(qū)蟲時間宜在感染高峰之后的秋、冬季節(jié),學(xué)齡兒童可采用集體服藥。由于存在再感染的可能,所以,最好每隔3-4個月驅(qū)蟲一次。
常用的驅(qū)蟲藥物有丙硫咪唑、甲苯咪唑,左旋咪唑和構(gòu)櫞酸哌嗪(商品名為驅(qū)蛔靈)等,驅(qū)蟲效果都較好,并且副作用少。對有并發(fā)癥的患者,應(yīng)及時送醫(yī)院診治,不要自行用藥,以免貽誤病情。
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