營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理：

一、病因

1.長(zhǎng)期攝入不足常見(jiàn)未及時(shí)添加輔食；不良的飲食習(xí)慣等。

2.消化吸收障礙消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常均可影響食物的消化和吸收。

3.需要量過(guò)大早產(chǎn)、雙胎、急慢性傳染病的恢復(fù)期及生長(zhǎng)發(fā)育快速階段等需要量過(guò)大造成相對(duì)缺乏。

4.消耗量過(guò)大急性發(fā)熱性疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等可使?fàn)I養(yǎng)素消耗量過(guò)多。

二、臨床表現(xiàn)

營(yíng)養(yǎng)不良的最初表現(xiàn)為體重不增。隨后出現(xiàn)皮下脂肪減少，逐漸瘦，體重減輕，毛發(fā)枯黃，精神不振，體格生長(zhǎng)速度減慢，直至停頓。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良者除體重低于正常外，身高也低于正常同齡兒童。全身各部位的皮下脂肪消減按一定順序，最先是腹部，以后軀干、臀部、四肢相繼消減，最后是面部。在重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)呈老人面容，皮包骨樣，肌張力低下，智力及體格發(fā)育均落后，食欲下降或拒食，消化、吸收低下，常發(fā)生嘔吐、腹瀉，精神抑制與煩躁交替出現(xiàn)，循環(huán)不良，體溫低，血壓低，脈搏慢，心電圖呈低電壓、T波可低平。有血漿蛋白降低者可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，甚至胸腔、腹腔積液。營(yíng)養(yǎng)不良小兒易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)性貧血、多種維生素和微量元素缺乏、低血糖及各種感染性疾病。

三、護(hù)理

1.護(hù)理診斷/問(wèn)題

（1）營(yíng)養(yǎng)不足：與能量、蛋白質(zhì)攝人不足或消耗過(guò)多有關(guān)。

（2）有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能下降有關(guān)。

（3）潛在并發(fā)癥：低血糖。

2.護(hù)理措施

（1）營(yíng)養(yǎng)不足的護(hù)理：

①消除營(yíng)養(yǎng)不足的相關(guān)因素：如喂養(yǎng)不當(dāng)、疾病、貧困等，找出致病因素，通過(guò)護(hù)理并與醫(yī)療或社區(qū)工作者的合作予以消除；

②調(diào)整飲食：調(diào)整飲食要由少到多、由稀到稠，直到恢復(fù)正常飲食，以免患兒對(duì)食物不適應(yīng)而出現(xiàn)腹瀉，加重胃腸功能紊亂。

③補(bǔ)充維生素及微量元素，如給菜泥、果泥、肉泥等富含營(yíng)養(yǎng)的食物，必要時(shí)按醫(yī)囑給有關(guān)藥物，如復(fù)合維生素、鐵劑等；

④按醫(yī)囑給予助消化藥物，如胃蛋白酶、胰酶等；

⑤食欲極差者，按醫(yī)囑用正規(guī)胰島素2～3U，皮下注射，每日l(shuí)次醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。注射前先口服20～30g葡萄糖，防止發(fā)生低血糖；

⑥病情重者少量輸血漿、氨基酸、脂肪乳等靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。在輸液時(shí)速度宜慢，補(bǔ)液量不宜多；

（2）預(yù)防感染的護(hù)理：

①預(yù)防呼吸道感染：與呼吸道感染患兒分室居住。室內(nèi)保持適宜的溫、濕度；注意防寒保暖，少去公共場(chǎng)所；

②預(yù)防消化道感染：注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理；

③預(yù)防皮膚感染：做好皮膚的清潔護(hù)理。骨突出部位墊海綿并經(jīng)常按摩，防止皮膚破損；

④對(duì)重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒可按醫(yī)囑輸新鮮血漿或球蛋白，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

（3）預(yù)防低血糖的護(hù)理：

①保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝人，不能進(jìn)食者可按醫(yī)囑靜脈輸入葡萄糖；

②密切觀察病情，特別在夜間或清晨時(shí)，患兒易發(fā)生低血糖而出現(xiàn)頭暈、出冷汗、面色蒼白、神志不清等，應(yīng)立即按醫(yī)囑靜脈輸入10%葡萄糖注射液。

3.健康指導(dǎo)

①向家長(zhǎng)介紹營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)原因及預(yù)防方法。特別強(qiáng)調(diào)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患兒飲食調(diào)整要細(xì)致，即要從小量開始，循序漸進(jìn)，同時(shí)指導(dǎo)全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體代謝；

②向家長(zhǎng)講述嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要的知識(shí)，示范配乳方法。避免偏食，更要注意避免強(qiáng)迫小兒進(jìn)食，以防產(chǎn)生畏食心理；

③加強(qiáng)小兒體格鍛煉，預(yù)防感染性疾病。