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    胎兒窘迫的定義與處理原則

    【定義】胎兒窘迫:胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象和酸中毒,危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥狀,主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程,也可發(fā)生在妊娠后期。

    【病因】

    母體因素:高血壓、妊娠高血壓、嚴(yán)重貧血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮膨脹、長(zhǎng)期仰臥、鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)?shù)?

    胎兒因素:心血管功能障礙、貧血、嚴(yán)重感染

    臍帶、胎盤因素:臍帶長(zhǎng)度異常、纏繞、打結(jié)、胎盤植入

    【病理生理】

    缺氧初期通過(guò)自主神經(jīng)反射,血壓升高及心率加快;缺氧加重迷走神經(jīng)興奮,胎心率減慢;缺氧繼續(xù)發(fā)展,缺血缺氧性腦病。主要表現(xiàn)胎動(dòng)減少,晚期減速,甚至呼吸抑制,腸蠕動(dòng)加快,括約肌松弛,胎便排出

    【臨床表現(xiàn)】

    胎心音改變;胎動(dòng)異常;羊水胎糞污染(Ⅰ度淺綠色、Ⅱ度黃綠色并混濁、Ⅲ度棕黃色稠厚)

    根據(jù)臨床表現(xiàn)分為急性胎兒窘迫(發(fā)生在分娩期)和慢性胎兒窘迫(發(fā)生在妊娠末期)

    【處理原則】

    宮口開(kāi)全者:胎先露已達(dá)到坐骨棘平面以下3cm,助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出

    宮口未開(kāi)全者:吸氧、產(chǎn)婦左側(cè)臥位

    縮宮素因素者:停止使用縮宮素

    慢性胎兒窘迫者,首先指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位,間接給氧,積極治療并發(fā)癥或合并癥,密切監(jiān)護(hù)病情

    護(hù)理評(píng)估】

    窘迫早期胎動(dòng)過(guò)頻,>20次/24小時(shí)如果缺氧危機(jī)是糾正或加重則胎動(dòng)轉(zhuǎn)弱且次數(shù)減少;胎兒輕微或慢性缺氧時(shí),胎心率加快>160次/分,長(zhǎng)時(shí)間或嚴(yán)重缺氧胎心率減慢。胎心率<100次/分提示胎兒危險(xiǎn)

    相關(guān)檢查:胎盤功能檢查(24小時(shí)尿E3值急驟減少30%-40%);胎心監(jiān)測(cè);胎兒頭皮血?dú)夥治?lt;7.20

    【護(hù)理要點(diǎn)】

    左側(cè)臥位、間斷吸氧;每15分鐘聽(tīng)1次胎心或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)

    做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備

    護(hù)考公眾號(hào)

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