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毒蛇咬傷的救治
毒蛇咬傷后現(xiàn)場急救很重要,應(yīng)采取各種措施,迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴(kuò)散。到達(dá)有條件的醫(yī)療站后,應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施,如徹底清創(chuàng),內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片,抗蛇毒血清的應(yīng)用及全身的支持療法。
(一)阻止毒液吸收:被咬傷后,蛇毒在3-5分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi),應(yīng)盡早的采取有效措施,防止毒液的吸收。
1.綁扎法:是一種簡便而有效的方法,也是現(xiàn)場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后,立即用布條類、手巾或繃帶等物,在傷肢近側(cè)5-10公分處或在傷指(趾)根部予以綁扎,以減少靜脈及淋巴液的回流,從而達(dá)到暫時(shí)阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次,每次-2分鐘,以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片3-4小時(shí)后,才能解除綁帶。
2.冰敷法:有條件時(shí),在綁扎的同時(shí)用冰塊敷于傷肢,使血管及淋巴管收縮,減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4-70C的冷水中,3-4小時(shí)后再改用冰袋冷敷,持續(xù)24-36小時(shí)即可,但局部降溫的同時(shí)要注意全身的保暖。
3.傷肢制動(dòng):受傷后走動(dòng)要緩慢,不能奔跑,以減少毒素的吸收,最好是將傷肢臨時(shí)制動(dòng)后放于低位,送往醫(yī)療站。必要時(shí)可給適量 的鎮(zhèn)靜,使病人保持安靜。
(二)促進(jìn)蛇毒的排出及破壞:存留在傷口局部的蛇毒,應(yīng)采取相應(yīng)措施,促使其排出或破壞。最簡單的方法是用嘴吸吮,每吸一次后要作清水漱口,當(dāng)然吸吮者腔粘膜及唇部應(yīng)沒有潰破之處。也可用吸乳器械拔火罐等方法,吸出傷口內(nèi)之蛇毒,效果也較滿意。
傷口較深并有污染者,應(yīng)徹底清創(chuàng)。消毒后應(yīng)以牙痕為中心,將傷口作“+”或“++”形切開,使殘存的蛇毒便于流出,但切口不宜過深,以免傷及血管。咬傷的倍位在手或足部時(shí),也可用三棱針或刀尖在八邪穴或八風(fēng)穴,向近側(cè)皮下刺入一厘米后,由近向遠(yuǎn)輕輕按摩,加速蛇毒的排出。傷口擴(kuò)大后,還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗,以達(dá)到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30%鹽水或明礬水,用于傷口沖洗的外用藥有1:5000的高錳酸鉀溶液及5%-10%的鹽水。
胰蛋白酶局部注射有一定作用,它能本分解和破壞蛇毒,從而減輕或抑制病人的中毒癥狀,用法是用生理鹽水2-4毫升溶解胰蛋白酶后,在傷口基底層及周圍進(jìn)行注射,12-24小時(shí)后可重復(fù)注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等,可加速蛇毒從泌尿系的排出。
(三) 抑制蛇毒作用:主要是內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片,達(dá)到解毒、消炎、止血、強(qiáng)心和利尿作用,抗蛇毒血清已廣泛用于臨床,對(duì)同種毒蛇咬傷效果較好。
1.各種蛇藥片:目前用于臨床的蛇藥片已有十余種,使用時(shí)首先要弄清所用的藥片對(duì)哪種毒蛇有效,其次是用藥要早,劑量要大,療程要長。最后,必須有針對(duì)性地采用其它中西醫(yī)的輔助治療。臨床上用得最廣的是南通蛇藥片(又稱季德勝蛇藥片),傷后應(yīng)立即服20片,以后每隔6小時(shí)服10片,持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕為止。同時(shí)將藥片加溫開水調(diào)成糊狀,涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3-4公分處,廣州蛇藥片(何曉生蛇藥片)療效也較好,傷后立即服5片,以后每3小時(shí)服5片,重癥者藥量加倍。另外,上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷,蛇三滿蛇藥片主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷。
2.中草藥單方:可用新鮮半邊蓮(全草)30-60克,搗爛后取其汁內(nèi)服,有解毒和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥桕嫩芽30克,搗爛取汁內(nèi)服,藥渣外敷,可預(yù)防蛇毒攻心。
3.血清治療:抗蛇毒血清對(duì)毒蛇咬傷有一定的療效,單價(jià)血清療效可高達(dá)90%,但多價(jià)血清療效僅為50%。目前已試用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環(huán)蛇毒血清等,有的已精制成粉劑,便于保存。使用抗蛇毒血清之前應(yīng)先作皮膚過敏試驗(yàn),陰性者可注射。
(四)全身支持療法:毒蛇咬傷后的數(shù)日內(nèi)病情較重,中毒癥狀有明顯,常伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂和休克,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭,心力衰竭,急性腎功能衰竭,溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。血壓低時(shí)應(yīng)及時(shí)給輸血和補(bǔ)液,抗休克治療,呼吸微弱時(shí)給以呼吸興奮劑和吸氧,必要時(shí)進(jìn)行輔助性呼吸。腎上腺皮質(zhì)激素及抗組織胺類藥物的應(yīng)用,對(duì)中和毒素和減輕毒性癥狀有一定的作用。全身抗感染藥物,對(duì)防治局部組織的壞死是重要的,常規(guī)注射TAT以預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。
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