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    【2023口腔醫(yī)師專業(yè)解讀】口腔念珠菌性口炎的分型

    口腔念珠菌病是由念珠菌屬所引起的原發(fā)或繼發(fā)感染,可以侵犯皮膚、黏膜和內(nèi)臟,表現(xiàn)為 急性、亞急性和慢性炎癥,是人類最常見的口腔真菌感染。此知識點可以各類型的題目進(jìn)行考核,因此需要牢記掌握該部分內(nèi)容。

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    1.急性假膜型念珠菌性口炎:可發(fā)生于任何年齡,多見于長期使用糖皮質(zhì)激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。但以新生兒最多見,發(fā)生率為4%,又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。

    此型念珠菌性口炎多好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇,損害區(qū)黏膜充血,有散在的色白如雪的柔軟小斑點,如帽針頭大??;不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片,并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延,嚴(yán)重者波及扁桃體、咽部。早期黏膜充血較明顯,故呈鮮紅色與雪白的對比。而陳舊的病損黏膜充血減退,白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密,稍用力可擦掉,暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血?;純簾┰瓴话?、啼哭、哺乳困難,有時有輕度發(fā)熱,全身反應(yīng)一般較輕;但少數(shù)病例,可能蔓延到食管和支氣管,引起念珠菌食管炎或肺念珠菌病。少數(shù)患者還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病。小兒的假膜型念珠菌性口炎有些可為短暫、一過性的,病情輕,易治愈。

    成人發(fā)生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在,特別是艾滋病患者等,易復(fù)發(fā)。病程為急性、亞急性或慢性。病損可發(fā)生在口腔黏膜任何部位,表現(xiàn)乳白色絨狀假膜,為念珠菌的菌絲、孢子及壞死脫落的上皮匯集而成。病情輕時病變周圍黏膜無明顯變化,重則周圍黏膜充血發(fā)紅。這些假膜大多緊貼在黏膜上不易剝離,如強(qiáng)行剝離有時可發(fā)生滲血、且不久又有新的絨狀假膜形成。自覺癥狀為口干、燒灼不適,輕微疼痛。

    2.急性紅斑型(萎縮型)念珠菌性口炎:可原發(fā)或繼發(fā)于假膜型。又稱抗生素口炎、抗生素舌炎。多見于長期使用抗生素、激素后及HIV感染者,且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病,如白血病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤放化療后等。臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑,以舌黏膜多見,嚴(yán)重時舌背黏膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮,雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。黏膜紅斑是由于上皮萎縮加上黏膜充血所致,因此,近年來有學(xué)者認(rèn)為該型以紅斑型取代以前命名的萎縮型較為合理。若繼發(fā)于假膜型,則可見假膜。自覺癥狀為口干、味覺異常、疼痛及燒灼感。

    3.慢性紅斑型(萎縮型)念珠菌病:本型又稱為義齒性口炎,損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸的腭、齦黏膜。義齒性口炎按照炎癥程度不同可有不同病損表現(xiàn),義齒承托區(qū)充血呈點狀或片狀紅斑和水腫,嚴(yán)重者伴有顆粒或乳頭樣增生。多數(shù)患者伴有口角炎,表現(xiàn)為雙側(cè)口角潮紅。義齒性口炎大多無癥狀,少數(shù)患者有黏膜灼痛和口干等癥狀。

    義齒上附著的念珠菌是主要的致病原因,如常用2%~4%碳酸氫鈉溶液浸泡和清洗,可抑制真菌。用硅橡膠制的彈性義齒基底更容易滯留和吸附真菌,因而易發(fā)生義齒性口炎。在臨床上使用軟襯材料的目的是恢復(fù)受傷的黏膜,如果不正確地使用軟襯材料,反而會加重黏膜的炎癥,進(jìn)而導(dǎo)致義齒性口炎。義齒性口炎常見于上頜義齒承托區(qū)黏膜,這可能是由于上頜義齒的負(fù)壓吸附力大,唾液中的抗體從這個部位被排開,而基底面與黏膜接觸既寬又緊密,大量的致病真菌得以滯留的緣故。下頜義齒引起的真菌性口炎較少見。

    4.慢性增殖型念珠菌?。?/span>又稱慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入黏膜內(nèi),引起角化不全、棘層增厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎癥細(xì)胞浸潤,而表層的假膜與上皮層附著緊密,不易脫落。組織學(xué)檢查,可見到輕度到中度的上皮不典型增生,有人認(rèn)為念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率,特別是高齡患者應(yīng)提高警惕,爭取早期活檢,以明確診斷。

    本型的頰黏膜病損,常對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū),呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生,或為固著緊密的白色角質(zhì)斑塊,類似一般黏膜白斑。腭部損害可由義齒性口炎發(fā)展而來,黏膜呈乳頭狀增生。

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