考前根據(jù)大綱梳理知識點(diǎn)是完善自我知識體系的好方法之一，關(guān)于“咬肌間隙感染的病因、鑒別診斷及治療原則”，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將整理的有關(guān)知識點(diǎn)資料分享給大家，希望對大家備考有幫助。

病因

咬肌間隙感染主要來自下頜智牙冠周炎，膿腫形成后不易捫及波動(dòng)，但張口受限極明顯。長期積膿，易形成下頜骨升支邊緣性骨髓炎。

鑒別診斷

局部表現(xiàn)：受累區(qū)域有不同程度的紅、腫、熱、痛及功能障礙，局部淋巴結(jié)腫大；可出現(xiàn)開口困難、語言及吞咽功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。

全身反應(yīng)：感染重者可有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、脈搏快、全身不適、惡心、嘔吐、食欲減退、尿黃、便干等癥狀；病程較長時(shí)，可出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)不良、貧血及水腫等；極度嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。

治療原則

下頜骨外斜線外下切口引流治療咬肌間隙感染：

下頜骨外斜線外下切口位置，較以往的口內(nèi)翼下頜韌帶稍外側(cè)切口位置低且靠前，切開時(shí)切口不宜向前延長過多，以免損傷頦神經(jīng)，因頦孔多位于下頜第二前磨牙或第一、二前磨牙之間的下方，故切口向前延長以不超過下頜第一磨牙近中為宜。

下頜骨外斜線外下切口與口外下頜下緣切口相比，避免了損傷面神經(jīng)以及因頜下瘢痕影響美觀。此外，頜下切口需切開咬肌下緣的附麗，在感染控制后，因咬肌的收縮使附著上移，容易造成兩側(cè)面部的不對稱，而下頜骨外斜線外下切口無此擔(dān)憂。該切口還可以根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行適當(dāng)延長或擴(kuò)展，如伴有翼頜間隙和顳下間隙感染時(shí)，可將切口向上擴(kuò)展到翼下頜韌帶稍外側(cè)直至上頜結(jié)節(jié)，伴有頰間隙感染時(shí)可以將切口向前延長，可以使頰間隙膿腫得到更好的引流。對張口受限的患者，因該切口位置較翼下頜韌帶稍外側(cè)切口位置低且靠前，可以不受張口度的限制，即使牙關(guān)緊閉的患者亦可以進(jìn)行順利操作。

高滲鹽水紗條治療咬肌間隙感染：

咬肌間隙膿腫切開引流后當(dāng)天放置橡皮片引流，每日予生理鹽水行切開沖洗后仍放置橡皮片引流，一般持續(xù)3——5d。然后取濃度為10%規(guī)格為10ml的高滲鹽水2支，15cm長的紗條4條與該2支鹽水充分混合浸潤后放入彎盤中備用。依舊先予生理鹽水沖洗傷口后直至見沖洗液由渾濁變清，絮狀壞死物減少后，再用血管鉗擴(kuò)開傷口探查至下頜骨升支外側(cè)骨面，退出血管鉗夾取備用的高滲鹽水紗條一端塞入切口直至咬肌間隙，緩慢填塞紗條，松緊度以患者能忍受為宜。紗條尾端外露，以便抽取，敷料包扎后完畢。每日更換高滲鹽水紗條，一般3——5d后引流即干凈，切口稍干燥后即可作Ⅱ期縫合，閉合傷口，行下頜骨部B超檢查膿腔閉合無異常后即可囑患者出院。

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