【難度】 ★★

【考頻指數(shù)】 ★★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：中央性與邊緣性頜骨骨髓炎

1.中央性頜骨骨髓炎：多在急性化膿性根尖周炎及根尖周膿腫基礎(chǔ)上發(fā)生。感染途徑是先破壞骨髓，后破壞骨密質(zhì)，再形成骨膜下膿腫或蜂窩組織炎。

急性期：病變區(qū)牙松動(dòng)，劇痛，可放射?；撈谟心撘阂绯觯茐墓前?，下頜骨中央性骨髓炎可沿下牙槽神經(jīng)管擴(kuò)散，下牙槽神經(jīng)受累，下唇麻木。

慢性期：死骨的形成及分離。

2.邊緣性頜骨骨髓炎：常在頜周間隙感染基礎(chǔ)上發(fā)生，好發(fā)于下頜升支及下頜角處。慢性期主要是腮腺咬肌區(qū)呈彌漫性腫脹，局部組織堅(jiān)硬，無(wú)波動(dòng)感。

根據(jù)骨質(zhì)損害的特點(diǎn)，可分為骨質(zhì)增生型與骨質(zhì)溶解破壞型兩種類型。

增生型：下頜骨X線后前位片見(jiàn)有明顯的骨密質(zhì)增生，骨質(zhì)呈致密影像。

溶解破壞型：骨膜、骨密質(zhì)已被溶解破壞。在X線片上可見(jiàn)病變區(qū)骨密質(zhì)破壞，骨質(zhì)稀疏脫鈣，形成不均勻的骨粗糙面。

3.死骨摘除及病灶清除術(shù)：手術(shù)時(shí)間：①慢性中央性頜骨骨髓炎病變比較局限者，死骨與周圍組織分離的時(shí)間在發(fā)病后3～4周；如病變呈廣泛彌漫者，則需5～6周或更長(zhǎng)一段時(shí)間。②慢性邊緣性頜骨骨髓炎在已明確骨質(zhì)破壞的部位和范圍，一般在病程2～4周后，即可施行病灶清除術(shù)。