自律不是殫精竭慮地苦行，而是長(zhǎng)期朝著一個(gè)目標(biāo)前進(jìn)。每天積累一些知識(shí)，逐漸建立屬于自己的知識(shí)體系，最終實(shí)現(xiàn)輕松應(yīng)考，一舉拿證。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為正在備戰(zhàn)2019年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生整理了 口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《口腔黏膜病學(xué)》考點(diǎn)匯編第6講：口腔扁平苔蘚，希望對(duì)復(fù)習(xí)本部分內(nèi)容提供幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】口腔扁平苔蘚（OLP）是一種皮膚-黏膜慢性炎癥性疾病，可以單獨(dú)發(fā)生于口腔或皮膚，也可皮膚與黏膜同時(shí)罹患。損害除見(jiàn)于口腔外，也可見(jiàn)于生殖器，指甲與（或）趾甲，但比較少見(jiàn)。中年女性患者較多。因其長(zhǎng)期糜爛病損有惡變現(xiàn)象，過(guò)去，WHO將其列入癌前狀態(tài)，新近的文獻(xiàn)也將其納入口腔黏膜潛在惡性疾患的范疇。

扁平苔蘚的病因不明，一般認(rèn)為發(fā)病可能與心理因素、內(nèi)分泌因素、病毒感染、自身免疫和遺傳有關(guān)。

扁平苔蘚皮膚損害特點(diǎn)為扁平面有光澤的淺紫紅色多角形丘疹，丘疹如綠豆大小，邊緣境界清楚，質(zhì)地堅(jiān)硬干燥，融合后狀如苔蘚。損害區(qū)粗糙，丘疹間可見(jiàn)皮膚皺褶，由于瘙癢故多有搔痕。以石蠟油涂在丘疹表面，在放大鏡下觀察可看到有細(xì)白紋，稱(chēng)Wickham紋。

指甲與（或）趾甲損害常呈對(duì)稱(chēng)性，但十指（趾）甲同時(shí)罹患者并不多見(jiàn)。

口腔黏膜損害主要特征為珠光白色丘疹或條紋。白紋可交織成網(wǎng)狀，或呈樹(shù)枝狀，也可為單線條或繞成環(huán)形。損害往往具有明顯的左右對(duì)稱(chēng)性，黏膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。

口腔多見(jiàn)于頰黏膜及前庭溝，其次為舌、唇、牙齦。病損常呈對(duì)稱(chēng)性。黏膜損害發(fā)生率約占25%，可單發(fā)于黏膜，亦可與皮膚同時(shí)并發(fā)。多見(jiàn)的損害為白色條紋。分為以下幾種類(lèi)型：

丘疹型：灰白色的丘疹散布在黏膜上，有時(shí)聚集形成小斑塊。多無(wú)臨床癥狀。

網(wǎng)狀型：在口腔黏膜上可見(jiàn)白色網(wǎng)狀條紋。臨床上無(wú)癥狀，偶爾有粗糙感。

斑塊型：此型多見(jiàn)于吸煙患者，好發(fā)于舌背及頰部。舌背乳頭萎縮形成珠白色有光澤的斑塊。

萎縮型：多見(jiàn)于牙齦，常常發(fā)生于附著齦，也可見(jiàn)于頰部黏膜。病損易形成糜爛面，對(duì)刺激性食物敏感。

糜爛型（潰瘍型）：病損破潰形成糜爛面，極易合并繼發(fā)感染?；颊呖捎刑弁锤小?

皰型：較少見(jiàn)。多發(fā)生在舌背或牙齦上，易發(fā)生糜爛。

【進(jìn)階攻略】口腔扁平苔蘚鑒別診斷為考試常見(jiàn)考點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】扁平苔蘚應(yīng)與以下幾種疾病相鑒別：

口腔紅斑病是一種紅色口腔黏膜癌前損害。紅斑好發(fā)于口腔黏膜的三大“危險(xiǎn)區(qū)域”：舌腹緣、口底、口角區(qū)頰黏膜與軟腭復(fù)合體；中年女性患者多于男性。紅斑初期以上皮萎縮與異常增生為病理特征，臨床上則突出表現(xiàn)為血紅色的光亮似“無(wú)皮狀”的圓形或橢圓形斑塊，界限非常清楚，觸診非常柔軟，類(lèi)似“天鵝絨”，損害微凹或平狀；無(wú)明顯疼痛或不適；損害如綠豆大小，逐漸向四周擴(kuò)大。這種表面鮮紅光亮而無(wú)白色成分的類(lèi)型稱(chēng)為均質(zhì)型紅斑。反之，若紅斑中有白色顆粒，則稱(chēng)“顆粒狀紅斑”。若又有顆粒并伴有較大的結(jié)節(jié)時(shí)，則稱(chēng)為“顆粒-結(jié)節(jié)狀紅斑”。在緩慢擴(kuò)展的病程中，如果紅斑的柔性與血紅色逐漸減退，界限不清，表面輕度隆起，觸診具有堅(jiān)韌感，表明紅斑已從萎縮與異常增生階段發(fā)展為原位癌或浸潤(rùn)癌，應(yīng)立即活檢以明確診斷。

慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡，女性多見(jiàn)，損害常發(fā)生在唇部、頰黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮膚損害多見(jiàn)于頭面部。黏膜損害的特征為中央萎縮，外圍為白色放射狀條紋，邊緣不規(guī)則但界限清楚。損害發(fā)生部位可作為鑒別參考。此外，舌背的扁平苔蘚應(yīng)與白斑相鑒別。組織學(xué)檢查有助于上述幾種疾病與扁平苔蘚的鑒別。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.口腔扁平苔蘚好發(fā)部位依次是

A.舌、牙齦、唇

B.舌、唇、頰黏膜

C.前庭溝、軟腭、舌、牙齦

D.頰黏膜及前庭溝，其次為舌、唇、牙齦

E.頰黏膜及上唇、舌、口底、硬腭、前庭溝

2.口腔扁平苔蘚口腔黏膜損害主要特征為

A.無(wú)痛或劇烈疼痛

B.灰黃色丘疹或條紋

C.黏膜柔軟，彈性正常

D.觸診光滑，同正常黏膜

E.多單側(cè)發(fā)病，無(wú)特定發(fā)病部位

3.口腔扁平苔蘚（OLP）上皮固有層內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞，呈密集帶狀浸潤(rùn)，與下列因素有關(guān)的是

A.心理因素

B.內(nèi)分泌因素

C.微循環(huán)障礙因素

D.免疫因素

E.遺傳

4.口腔扁平苔蘚發(fā)病可能與以下因素有關(guān)的是

A.吸煙、外傷、心理因素

B.遺傳、吸煙酗酒、細(xì)菌感染

C.心理因素、吸煙、不良修復(fù)體

D.內(nèi)分泌因素、病毒感染、自身免疫

E.心理因素、不良修復(fù)體、內(nèi)分泌因素

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D?？谇槐馄教μ\多見(jiàn)于頰黏膜及前庭溝，其次為舌、唇、牙齦。

2.【答案及解析】C。口腔扁平苔蘚口腔黏膜損害主要特征為珠光白色丘疹或條紋。白紋可交織成網(wǎng)狀，或呈樹(shù)枝狀，也可為單線條或繞成環(huán)形。損害往往具有明顯的左右對(duì)稱(chēng)性，黏膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。

3.【答案及解析】D。免疫因素病理檢查可見(jiàn)口腔扁平苔蘚（OLP）上皮固有層內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞呈密集帶狀浸潤(rùn)是其典型病理表現(xiàn)之一，因而考慮OLP與免疫因素有關(guān)。

4.【答案及解析】D。口腔扁平苔蘚發(fā)病可能與心理因素、內(nèi)分泌因素、病毒感染、自身免疫和遺傳有關(guān)。

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