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    口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《口腔黏膜病學(xué)》考點匯編第1講:皰疹性口炎

    自律不是殫精竭慮地苦行,而是長期朝著一個目標(biāo)前進(jìn)。每天積累一些知識,逐漸建立屬于自己的知識體系,最終實現(xiàn)輕松應(yīng)考,一舉拿證。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為正在備戰(zhàn)2019年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生整理了口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《口腔黏膜病學(xué)》考點匯編第1講:皰疹性口炎,希望對復(fù)習(xí)本部分內(nèi)容提供幫助。

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】單純皰疹是由單純皰疹病毒所致的皮膚黏膜病。臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征,有自限性,易復(fù)發(fā)。

    單純皰疹病毒是有包膜的DNA病毒。

    單純皰疹病毒是發(fā)現(xiàn)最早的人皰疹病毒。

    口腔單純皰疹病毒感染的患者及無癥狀的帶病毒者為傳染源,主要通過飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播。也可以通過食具和衣物間接傳染。傳染方式主要為直接經(jīng)呼吸道、口腔、鼻、眼結(jié)膜、生殖器黏膜或破損皮膚進(jìn)入人體。

    原發(fā)性皰疹性口炎最常見的由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口腔病損,可能表現(xiàn)為一種較嚴(yán)重的齦口炎——急性皰疹性齦口炎。以6歲以下兒童較多見,尤其是6個月至2歲更多。

    前驅(qū)期:原發(fā)性單純皰疹感染,發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的歷史。潛伏期為4——7天,以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適等急性癥狀,下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大,觸痛?;純毫飨?,拒食、煩躁不安。經(jīng)過1——2天后,口腔黏膜廣泛充血水腫,附著齦和齦緣也常出現(xiàn)急性炎癥。

    水皰期:口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生成簇小水皰,似針頭大小,特別是鄰近乳磨牙(成人是前磨牙)的上腭和齦緣處更明顯。水皰的皰壁薄、透明,不久潰破,形成淺表潰瘍。

    糜爛期:盡管水皰較小,但匯集成簇,潰破后可形成大面積糜爛,并能造成繼發(fā)感染,上覆黃色假膜。除口腔內(nèi)的損害外,唇和口周皮膚也有類似病損,皰破潰后形成痂殼。

    愈合期:糜爛面逐漸縮小,愈合,整個病程約需7——10天。但未經(jīng)適當(dāng)治療者,恢復(fù)較緩慢。患病期間,抗病毒抗體在血液中出現(xiàn),發(fā)病的14——21天最高,以后,抗體下降到較低的水平,雖可保持終生,但不能防止復(fù)發(fā)。

    復(fù)發(fā)性皰疹性口炎:原發(fā)性皰疹感染愈合以后,不管其病損的程度如何,有30%——50%的病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處,故又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。復(fù)發(fā)的口唇損害有兩個特征:損害總是以起皰開始,常為多個成簇的皰,單個的皰較少見;損害復(fù)發(fā)時,總是在原先發(fā)作過的位置,或鄰近原先發(fā)作過的位置。

    【進(jìn)階攻略】原發(fā)性感染多見于嬰幼兒,急性發(fā)作,全身反應(yīng)重,口腔黏膜的任何部位和口唇周圍可出現(xiàn)成簇的小水皰。繼后,口腔黏膜形成淺潰瘍,口周皮膚形成結(jié)痂。復(fù)發(fā)性感染成人多見,全身反應(yīng)輕。但口角、唇緣及皮膚仍出現(xiàn)典型的成簇小水皰。

    【易錯易混辨析】皰疹性口炎鑒別診斷:

    口炎型口瘡(皰疹樣口瘡)為散在分布的單個小潰瘍,病程反復(fù),不經(jīng)過發(fā)皰期;潰瘍數(shù)量較多,主要分布于口腔內(nèi)角化程度較差的黏膜處,不造成齦炎,兒童少見,無皮膚損害。

    三叉神經(jīng)帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔黏膜的病損。水皰較大,皰疹聚集成簇,沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀,但不超過中線。疼痛劇烈,甚至損害愈合后在一段時期內(nèi)仍有疼痛。本病任何年齡都可發(fā)生,愈合后不再復(fù)發(fā)。

    手-足-口病是因感染柯薩奇病毒A16或EV71所引起的皮膚黏膜病。但口腔損害比皮膚重。前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、困倦與局部淋巴結(jié)腫大;然后在口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹,數(shù)量不等。斑疹周圍有紅暈,無明顯壓痛,其中央為小水皰,皮膚的水皰數(shù)日后干燥結(jié)痂;口腔損害廣泛分布于唇、頰、舌、腭等處,初起時多小水皰,迅速成為潰瘍,經(jīng)5——10日后愈合。

    皰疹性咽峽炎由柯薩奇病毒A4所引起的口腔皰疹損害,臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎,但前驅(qū)期癥狀和全身反應(yīng)都較輕,病損的分布只限于口腔后部,如軟腭、腭垂(懸雍垂)、扁桃體處,為叢集成簇的小水皰,不久潰破成潰瘍,損害很少發(fā)于口腔前部,牙齦不受損害,病程大約7天。

    多形滲出性紅斑是一組累及皮膚和黏膜,以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚黏膜病。最常見的病變?yōu)榇竺娣e糜爛。糜爛表面有大量滲出物形成厚的假膜。病損易出血,在唇部常形成較厚的黑紫色血痂。皮損常對稱分布于手背、足背、前臂,損害為紅斑、丘疹、水皰、大皰或血皰等。斑疹為水腫性紅斑,呈圓形或卵圓形,可向周圍擴展,中央變?yōu)榘底霞t色,襯以鮮紅色邊緣,若中央水腫吸收凹陷成為盤狀者,稱為靶形紅斑。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.單純皰疹復(fù)發(fā)的次數(shù)與循環(huán)抗單純皰疹病毒抗體水平

    A.呈正比

    B.成反比

    C.無關(guān)

    D.先成正比后穩(wěn)定

    E.先成反比后穩(wěn)定

    2.以下關(guān)于誘發(fā)體內(nèi)潛伏的皰疹病毒活化最佳的一項是

    A.紫外線

    B.創(chuàng)傷

    C.感染

    D.妊娠

    E.以上全是

    3.以下關(guān)于口腔單純皰疹病毒傳染方式錯誤的是

    A.呼吸道

    B.口腔

    C.鼻

    D.眼結(jié)膜

    E.消化道

    4.不適用于口腔單純性皰疹治療的藥物是

    A.阿昔洛韋

    B.利巴韋林

    C.潑尼松

    D.干擾素

    E.聚肌胞

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】C。單純皰疹復(fù)發(fā)的原因還不清楚,對單純皰疹病毒感染的免疫學(xué)研究顯示,單純皰疹復(fù)發(fā)的次數(shù)與循環(huán)抗單純皰疹病毒抗體水平無關(guān),說明該抗體保護作用有限。

    2.【答案及解析】E。單純皰疹病毒攜帶者當(dāng)機體遇到激發(fā)因素如紫外線、創(chuàng)傷、感染、胃腸功能紊亂、妊娠、勞累、情緒、環(huán)境等改變時可使體內(nèi)潛伏的病毒活化,皰疹復(fù)發(fā)。

    3.【答案及解析】E??谇粏渭儼捳畈《緜魅痉绞街饕獮橹苯咏?jīng)呼吸道、口腔、鼻、眼結(jié)膜、生殖器黏膜或破損皮膚進(jìn)入人體。

    4.【答案及解析】C??谇粏渭冃园捳钍怯蓡渭儼捳畈《荆℉SV)引起。治療上主要選擇抗病毒藥物以及免疫治療。病毒感染一般不用激素進(jìn)行治療。

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