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    口腔助理醫(yī)師筆試輔導(dǎo):顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。ㄖ饕Y狀、各亞型臨床特征)

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    顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)及各亞型臨床特征

    1.主要癥狀

    (1)下頜運(yùn)動異常:開口度異常、開口型異常、開閉口運(yùn)動出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等;

    (2)疼痛:開口和咀嚼運(yùn)動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛,一般無自發(fā)痛;

    (3)彈響和雜音:彈響音為開口運(yùn)動中有“咔、咔”的聲音,常見于關(guān)節(jié)盤前移位時;破碎音為開口運(yùn)動中有“咔叭、咔叭”的破碎聲音,關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂或移位時可出現(xiàn)這類雜音;摩擦音為在開口運(yùn)動中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的摩擦音,多見于骨關(guān)節(jié)?。?/p>

    (4)其他癥狀,如頭痛、耳癥(耳悶、耳鳴、聽力下降等)、眼癥以及吞咽困難、慢性全身疲勞等;

    2.各亞型臨床特征

    (1)翼外肌功能亢進(jìn):主要癥狀是彈響和開口過大。彈響發(fā)生在開口末期或開口末和閉口初期,但偏向和前伸運(yùn)動時無彈響。彈響發(fā)生在一側(cè)時,開口型在開口末偏向健側(cè);雙側(cè)均有彈響時,開口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側(cè)。一般無疼痛。

    (2)翼外肌痙攣:主要表現(xiàn)是疼痛和開口受限,引起疼痛和開口受限的機(jī)制是翼外肌痙攣。檢查時開口中度受限,開口度2——2.5cm,被動開口度大于自然開口度,開口時下頜偏向患側(cè)。翼外肌相應(yīng)面部(下關(guān)穴處和上頜結(jié)節(jié)后上方)有壓痛,但無紅腫,關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛。

    (3)肌筋膜痛:多由(牙合)因素、精神緊張、咀嚼肌負(fù)荷過大、外傷以及寒冷刺激引起。疼痛性質(zhì)為持久性鈍痛,有壓痛點,壓痛點敏感時稱扳機(jī)點。開口輕度受限,被動開口可開口到正常范圍,但有疼痛。

    (4)可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位:開閉口有彈響。其機(jī)制是當(dāng)關(guān)節(jié)盤處于前移位狀態(tài)時,開口運(yùn)動中髁突橫嵴撞擊關(guān)節(jié)盤后帶的后緣并迅速向前下繼而向前上運(yùn)動,同時關(guān)節(jié)盤向后反跳,從而恢復(fù)正常的髁突-關(guān)節(jié)盤的結(jié)構(gòu)關(guān)系。

    (5)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位:有典型的關(guān)節(jié)彈響病史,繼之有間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史,進(jìn)而彈響消失,開口受限。臨床檢查開口受限,開口時下頜偏向患側(cè),關(guān)節(jié)區(qū)疼痛;被動開口檢查,開口度不能增大。

    (6)關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛:與翼外肌功能亢進(jìn)癥狀相似,開口度過大,可伴有慢性滑膜炎。關(guān)節(jié)造影片可證實關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛。

    (7)滑膜炎:關(guān)節(jié)運(yùn)動時發(fā)生關(guān)節(jié)局部疼痛,且疼痛隨向后上方向的關(guān)節(jié)負(fù)荷加大而加重。如有關(guān)節(jié)腔積液,可有關(guān)節(jié)區(qū)輕度腫脹并伴有同側(cè)后牙不能緊密咬合。關(guān)節(jié)囊炎在臨床上很難與滑膜炎鑒別,但其壓痛點主要在關(guān)節(jié)囊外側(cè),有助于診斷。

    (8)骨關(guān)節(jié)?。宏P(guān)節(jié)盤破裂、穿孔的主要癥狀是下頜運(yùn)動的任何階段有多聲破碎音和開口型歪曲;髁突骨質(zhì)退行性變主要癥狀是開閉口運(yùn)動中連續(xù)摩擦音。

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