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固位體的設計

固位體的類型

1）冠內(nèi)固位體；以嵌體為主，包括兩面嵌體、三面嵌體、多面嵌體及針型固位高嵌體等。

2）冠外固位體：包括部分冠和全冠。

3）根內(nèi)固位體：即樁核冠。

各固位體的特點

1）冠內(nèi)固位體①冠內(nèi)固位體因受到牙體組織的限制，固位力較弱。一般適用于基牙已有齲病，去齲蝕后將洞形略加修整，可獲得嵌體的固位形；缺牙間隙窄，咬合力小，對固位體的固位力要求不高者。②冠內(nèi)固位體要慎用：其外形線較長，是防齲的薄弱環(huán)節(jié)；選用嵌體為固定橋固位體，在基牙牙體預備時，對牙體組織切割較深，固位體組織面距離牙髓較近，容易使牙髓遭受物理和化學刺激，特別是年輕人，因髓角較高，在基牙預備時，容易損傷或暴露髓角。

2）冠外固位體

①部分冠的牙體預備量較全冠少，而固位作用比嵌體好。

②部分冠不覆蓋基牙牙冠的唇頰面，可保留原牙齒的唇頰面外形和色澤。

③部分冠固位體臨床上前后牙均可設計使用，常用作前牙及前磨牙。

④全冠覆蓋基牙牙冠的各個面，其固位力最強，且能恢復部分缺損的牙冠形態(tài)。

⑤全冠是臨床上最常用的固定橋的固位體。臨床上可根據(jù)患者對美觀的要求選擇全冠類型：金屬與瓷和金屬與樹脂結合的全冠適應范圍廣，可用于前牙和后牙固位體，尤其適宜基牙牙冠變色、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙冠部分缺損者；金屬全冠固位體的固定橋修復牙列缺損后會因金屬暴露影響美觀，因此不適宜前牙和前磨牙，主要用于后牙。

橋體的設計

橋體應具備的條件

1）恢復缺失牙功能：橋體應能夠恢復缺牙的形態(tài)和功能。如恢復缺失前牙的切割功能和語言發(fā)音清晰度；恢復后牙搗碎食物，引導咀嚼時的側方運動的方向等功能。

2）自潔作用：橋體應有良好自潔作用，符合口腔衛(wèi)生要求，有利于口腔硬軟組織健康。

3）形態(tài)和色澤：橋體應符合美觀和舒適的要求，使外形近似缺失天然牙的形態(tài)與色澤。

4）減輕（牙合）力：后牙橋體的寬度和（牙合）面解剖形態(tài)等的恢復應能減輕基牙的負荷，有利于基牙牙周組織的健康。

5）材料性能：橋體所用材料應有足夠的機械強度，化學性能穩(wěn)定和有良好的生物相容性。

橋體的類型及特點

1）按橋體所用材料不同分類

①金屬橋體：由金屬制作，其機械強度高，但影響美觀，因此適用范圍小，只適用于后牙缺失的固定橋修復

②非金屬橋體：由塑料、硬質(zhì)樹脂或瓷等非金屬材料制作。

③金屬與非金屬聯(lián)合橋體：由金屬與非金屬材料（如塑料、樹脂、烤瓷）聯(lián)合制成。2）按橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸關系分類

①接觸式橋體：橋體的齦端與牙槽嵴黏膜接觸，便于恢復缺失牙的頸部邊緣外形，也有利于恢復發(fā)音功能，為臨床常采用的一種橋體形式。

a.蓋嵴式橋體：橋體齦端與牙槽嵴唇頰側黏膜的一小部分呈線性接觸。與牙槽嵴接觸面積小，自潔作用好，適用于上前牙牙槽嵴吸收較多者。

b.改良蓋嵴式橋體：將蓋嵴式橋體齦端向舌側延伸，使唇頰側接觸區(qū)擴展至牙槽嵴頂?？煞乐故澄镞M入齦端，自潔作用好，患者感覺舒適，上下頜固定橋均可使用。

c.鞍式橋體：橋體齦端騎跨在牙槽嵴頂上，與牙槽嵴接觸面積大，自潔作用差。

d.改良鞍式橋體：橋體唇頰側齦端與牙槽嵴頂接觸，頸緣線位置與鄰牙協(xié)調(diào)一致，符合美觀要求。

e.船底式橋體：橋體齦端呈船底式與牙槽嵴頂接觸，接觸面積最小，容易清潔。但橋體下部唇頰舌側與牙槽嵴間的三角間隙很容易滯留食物。只用于下頜牙槽嵴狹窄的病例。

②懸空式橋體：橋體與黏膜不接觸，留有至少3mm以上的間隙，此間隙便于食物通過而不積聚，有較好的自潔作用，又稱為衛(wèi)生橋。

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