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    手術(shù)基本操作知識(shí)點(diǎn)(五):縫合

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯搜集整理“手術(shù)基本操作知識(shí)點(diǎn)(五):縫合”內(nèi)容分享如下,希望對大家復(fù)習(xí)2020年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《口腔頜面外科學(xué)》考試大綱要求掌握的考點(diǎn)有幫助。

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    縫合原則:徹底止血,自深而淺,對位。

    基本要求:接觸良好,正確對位;先游離側(cè),后固定側(cè);無張力或最小張力;等量、對稱;防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻;皮膚進(jìn)針點(diǎn)離創(chuàng)緣的距離和間隔密度(整復(fù)手術(shù),邊距2——3mm、針距3——5mm;頸部手術(shù)邊距3mm、針距5mm;舌組織邊距和針距5mm以上)。不能夾有其他組織,以免影響愈合;打結(jié)的松緊要適度;功能部位(如口角、下瞼等)避免過長的直線縫合;合適的縫線(頜面外科1-0、3-0和1號(hào)線)。

    基本方法

    (1)創(chuàng)口原位縫合法

    單純縫合:將切開的組織邊緣對正縫合,分為間斷縫合和連續(xù)縫合兩種。常用于軟腭及舌部縫合時(shí),比一般的間斷縫合更為牢靠,且具有輕度外翻作用。

    外翻縫合:亦稱褥式縫合,適用于創(chuàng)緣較薄的黏膜、松弛的皮膚以及有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣縫合。外翻縫合包括縱式和橫式兩種如應(yīng)用不當(dāng),可使創(chuàng)緣缺血,甚至引起邊緣壞死。正確的縫合方法是:一針橫式外翻縫合之進(jìn)出針點(diǎn)間距不宜過寬(一般不超過3——4mm);針距間隔宜較大,而在兩針外翻縫合之間輔以間斷縫合。

    選擇縱式或橫式外翻縫合,還應(yīng)考慮創(chuàng)緣血供方向,最好使縫線方向與血供方向一致。

    皮內(nèi)縫合:指真皮層內(nèi)的縫合,亦分間斷及連續(xù)縫合兩種。

    (2)張力創(chuàng)口縫合法

    潛行分離:適用于張力較小的創(chuàng)口。

    輔助減張法:有組織缺損的創(chuàng)口經(jīng)潛行分離措施縫合后仍有一定張力時(shí),可采用輔助減張法。

    附加切口減張法:有組織缺損的創(chuàng)口經(jīng)潛行分離措施縫合后仍有一定張力時(shí),可采用輔助減張法。

    【進(jìn)階攻略】無論是縱式或橫式外翻縫合,還要注意切口兩側(cè)的皮膚進(jìn)針距離要相等,否則會(huì)形成創(chuàng)面對合不齊,或?qū)е滦〔糠謩?chuàng)面暴露。

    創(chuàng)緣兩側(cè)組織切除不等及切開組織時(shí)刀鋒偏斜,即造成兩側(cè)創(chuàng)緣組織厚薄不均。逐層縫合時(shí),深層組織對位不準(zhǔn),則呈現(xiàn)兩側(cè)創(chuàng)緣高低不等的現(xiàn)象。在縫合皮膚時(shí),必須加以矯正。其方法是:薄、低側(cè)組織要多而深縫,而厚、高側(cè)組織要少而淺縫。如此縫合后,創(chuàng)緣兩側(cè)即可調(diào)整到同一水平面上。

    【易錯(cuò)易混辨析】切口兩側(cè)進(jìn)出針間距大于皮下間距,易造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷;相反,進(jìn)出針間距小于皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過度外翻。

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