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    口腔頜面外科學(xué)考點(diǎn):頜面部囊性腫物

    2022-06-23 14:13 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    關(guān)于“口腔頜面外科學(xué)考點(diǎn):頜面部囊性腫物”的內(nèi)容,有很多考生都很關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

    “頜面部囊性腫物”這個(gè)內(nèi)容本身就包括了非腫瘤的“囊腫”,以及腫瘤的部分。當(dāng)然面部的“脈管畸形”也囊括了進(jìn)來。所以本周先來看看各種“囊腫”的特點(diǎn)。

    皮脂腺囊腫 皮脂腺囊腫中醫(yī)稱“粉瘤”。主要為由皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫。囊內(nèi)為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。

    常見于面部,小的如豆,大則可至小柑橘樣。囊腫位于皮內(nèi),并向皮膚表面突出。囊壁與皮膚緊密黏連,中央可有一小色素點(diǎn)。臨床上可以根據(jù)這個(gè)主要特征與表皮樣囊腫作鑒別。

    皮脂腺囊腫發(fā)生緩慢,呈圓形,與周圍組織界限明顯,質(zhì)地軟,無壓痛,可以活動(dòng)。一般無自覺癥狀,如繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛、化膿。此類囊腫可能發(fā)生惡變——皮脂腺癌。

    皮樣或表皮樣囊腫 皮樣囊腫或表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成囊腫;后者也可以由于損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成。皮樣囊腫囊壁較厚,由皮膚和皮膚附件所構(gòu)成。囊腔內(nèi)有脫落的上皮細(xì)胞、皮脂腺、汗腺和毛發(fā)等結(jié)構(gòu),中醫(yī)稱為“發(fā)瘤”。囊壁中無皮膚附件者,則為表皮樣囊腫。

    多見于兒童及青年。皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下,表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下等部位。生長緩慢,呈圓形。皮樣囊腫常位于黏膜或皮下較深的部位或口底諸肌之間。囊膜表面的黏膜或皮膚光滑,囊腫與周圍組織、皮膚或黏膜均無黏連,觸診時(shí)囊腫堅(jiān)韌而有彈性,似面團(tuán)樣。

    皮樣或表皮樣囊腫一般無自覺癥狀,但位于口底正中,下頜舌骨肌、頦舌骨肌或頦舌肌以上的囊腫,則多向口內(nèi)發(fā)展;囊腫體積增大時(shí)可以將舌推向上方,使舌體抬高,影響語言,甚至發(fā)生吞咽和呼吸功能障礙;位于下頜舌骨肌或頦舌骨肌以下者,則主要向頦部發(fā)展。

    甲狀舌管囊腫 屬于發(fā)育性囊腫。胚胎發(fā)育第4周時(shí),第一對(duì)咽囊之間,咽腔腹側(cè)壁的內(nèi)胚層向下方陷入,形成一個(gè)憩室狀結(jié)構(gòu),即甲狀腺始基;以后逐漸向下面的間質(zhì)內(nèi)伸展,借甲狀舌管和咽表面的上皮黏連。第6周時(shí),甲狀舌管自行消失,在起始點(diǎn)處僅留一淺凹即舌盲孔。如甲狀舌管不消失時(shí),由殘存上皮分泌物聚積可形成先天性甲狀舌管囊腫。若甲狀腺下移過程發(fā)生障礙,則可異位于此下降路線上的任何一點(diǎn)。

    多見于1~10歲的兒童,亦可見于成年人??砂l(fā)生于頸正中線,自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位,但以舌骨上下部為最常見。囊腫生長緩慢,呈圓形,臨床上常見者多如胡桃大,位于頸正中部位,有時(shí)微偏一側(cè)。質(zhì)軟,周界清楚,與表面皮膚及周圍組織無黏連。位于舌骨以下的囊腫,舌骨體與囊腫之間可能捫到堅(jiān)韌的索條與舌骨體黏連,故可隨吞咽及伸舌等動(dòng)作而移動(dòng)。患者多無自覺癥狀。若囊腫發(fā)生于舌盲孔下面或前后部,可使舌根部腫脹,發(fā)生吞咽、語言及呼吸功能障礙。囊腫可以經(jīng)過舌盲孔與口腔相通而繼發(fā)感染。囊腫感染自行破潰,或誤診為膿腫行切開引流,則形成甲狀舌管瘺。亦可見出生后即存在的原發(fā)瘺。甲狀舌管瘺如長期不治,還可以發(fā)生癌變。

    鰓裂囊腫 屬于鰓裂畸形之一種。胚胎發(fā)育第3周時(shí),頭部兩側(cè)各有5對(duì)斜形突起、平行的鰓弓。鰓弓之間,外側(cè)為凹進(jìn)的溝形鰓裂所分離;內(nèi)側(cè)則為凸出的咽囊。鰓裂囊腫的起源尚有不同觀點(diǎn),多數(shù)認(rèn)為系由胚胎鰓裂殘余組織所形成。囊壁厚薄不等,含有淋巴樣組織,通常多覆有復(fù)層扁平上皮,少數(shù)則被以柱狀上皮。常因壁內(nèi)淋巴結(jié)炎產(chǎn)生纖維化,使囊壁增厚。

    鰓裂囊腫可發(fā)生于任何年齡,但常見于20~50歲;來自第一鰓裂者,年齡則常更小些。位于面頸部側(cè)方,根據(jù)鰓裂來源可將一側(cè)面頸區(qū)分為上、中、下三部分。發(fā)生于下頜角以上及腮腺區(qū)者常為第一鰓裂來源;發(fā)生于約相當(dāng)肩胛舌骨肌水平以上者為中份,多為第二鰓裂來源;發(fā)生于頸根區(qū)者多為第三、第四鰓裂來源,其中來自第三鰓裂者,因第三咽囊在胚胎時(shí)形成胸腺咽管,故亦稱胸腺咽管囊腫。臨床上最多見的是第二鰓裂來源的鰓裂囊腫;其次為第一鰓裂來源;第三、四鰓裂來源比較少見。

    第二鰓裂囊腫常位于頸上部,大多在舌骨水平,胸鎖乳突肌上1/3前緣附近。腫塊大小不定,生長緩慢,患者無自覺癥狀,如發(fā)生上呼吸道感染后可以驟然增大,則感覺不適。若有繼發(fā)感染,可伴發(fā)疼痛,并放射至腮腺區(qū)。觸診時(shí)腫塊質(zhì)地軟,有波動(dòng)感,但無搏動(dòng),此可與頸動(dòng)脈體瘤相區(qū)別。鰓裂囊腫穿破后,可形成鰓裂瘺;先天未閉合者,稱原發(fā)性鰓裂瘺。前者常為不完全瘺,即有外口無內(nèi)口;后者常為完全瘺即有內(nèi)口也有外口。第二鰓裂的內(nèi)口系通向咽側(cè)壁,因在胚胎時(shí)第二咽囊形成扁桃體窩。原發(fā)性第二鰓裂瘺外口一般多位于頸中、下1/3,胸鎖乳突肌前緣處。

    以上為四種常見的“軟組織囊腫”,還有甲狀舌管囊腫、唾液腺出現(xiàn)的舌下腺囊腫以及之前咱們提及到的“脈管畸形”,所以在此一并做出總結(jié),如下表:

    來源

    特點(diǎn)

    內(nèi)容物

    其他

    皮脂腺囊腫(粉)

    潴留性

    黑色素點(diǎn)

    白色凝乳狀

    可癌變

    表皮樣囊腫

    胚胎發(fā)育性

    面團(tuán)感 囊壁無附件

    白角化物

    皮樣囊腫(發(fā))

    胚胎發(fā)育性

    面團(tuán)感 囊壁有附件

    白角化物

    鼻唇囊腫

    胚胎發(fā)育性

    黏液腺囊腫

    外滲性

    淡藍(lán)半透明

    蛋清黏液

    甲狀舌管囊腫

    胚胎發(fā)育性

    隨吞咽活動(dòng)伴移位甲狀腺

    黃色稀薄或黏稠液體

    可癌變

    舌下腺囊腫

    外滲性

    口內(nèi)--淺紫,波動(dòng),半透明

    口外--無色,波動(dòng)

    蛋清黏液

    切腺體

    吸囊液

    囊性水瘤

    波動(dòng)感,透光實(shí)驗(yàn)陽性

    透明淡黃色,水樣液體

    鰓裂囊腫

    胚胎發(fā)育性

    消長史,波動(dòng)感(無搏動(dòng)感)

    黃色或棕色,清亮液體

    可癌變

    靜脈畸形

    皮膚紫色,體位試驗(yàn)陽性

    可凝血液,靜脈石

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