口腔主治醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí):侵襲性牙周炎的分類(lèi)、診斷及治療
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臨床上可見(jiàn)一類(lèi)牙周炎,發(fā)生在全身健康的年輕人,疾病進(jìn)展快速有家族聚集性。侵襲性牙周炎包含了原來(lái)的三個(gè)牙周炎類(lèi)型,即青少年牙周炎、快速進(jìn)展性牙周炎和青春前期牙周炎。新分類(lèi)將侵襲性牙周炎分為局限型和廣泛型。
局限型侵襲性牙周炎:
(1)年齡與性別:發(fā)病一般開(kāi)始于青春期前后,可在11?13歲幵始發(fā)病。但因早期無(wú)明顯癥狀,患者就診時(shí)常已20歲左右。女性多于男性,但也有人報(bào)告性別無(wú)差異。
(2)牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例:患者的菌斑、牙石量很少,牙齦表面的炎癥輕微,但卻已有深牙周袋和牙槽骨破壞。牙周袋內(nèi)有菌斑牙石而且有探診后出血,晚期還可以發(fā)生牙周膿腫。
(3)好發(fā)牙位:1999年新分類(lèi)法規(guī)定,局限型侵襲性牙周炎的特癥是“局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失,至少波及2個(gè)恒牙,其中一個(gè)為第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不過(guò)2個(gè)。簡(jiǎn)言之,典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙,多為左右對(duì)稱(chēng),但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。
(4)X線(xiàn)片的典型表現(xiàn):第一磨牙的近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收,形成典型的“弧形吸收”。在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。
(5)病程進(jìn)展快:本病牙周破壞速度比慢性牙周炎快3?4倍,牙周附著破壞可達(dá)50%?70%,常在20歲左右已需拔牙或自行脫落。
(6)早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位:在炎癥不明顯的情況下,患牙可出現(xiàn)松動(dòng)、咀嚼無(wú)力。切牙可向唇側(cè)遠(yuǎn)中移位;呈扇形散開(kāi)排列后牙可出現(xiàn)不同程度的食物嵌塞。
(7)家族聚集性:家族中常有多代、多人患本病,同胞中有50%的患病機(jī)會(huì)。
廣泛型侵襲性牙周炎:
主要發(fā)生于30歲以下的年輕人,但也可見(jiàn)于30歲以上者。其受累的患牙廣泛,新分類(lèi)法規(guī)定其特征為“廣泛的鄰面附著喪失,侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上”廣泛型和局限型究竟是兩個(gè)獨(dú)立的類(lèi)型,還是前者是局限型侵襲性牙周炎發(fā)展和加重的結(jié)果,尚不肯定,但有不少研究結(jié)果支持兩者為同一疾病不同階段的觀(guān)點(diǎn)。
1.臨床特點(diǎn)
(1)通常發(fā)生于30歲以下者,但也可見(jiàn)于年齡更大者。
(2)1999分類(lèi)法的定義為“廣泛的鄰面附著喪失,累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少三顆”,實(shí)際上廣泛型侵襲性牙周炎通常累及全口大多數(shù)牙。
(3)有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞,牙齦有明顯的炎癥,呈鮮紅色,并可伴有齦緣區(qū)肉芽性增殖,易出血,溢膿。但某些病例可有陣發(fā)的靜止期。
(4)多數(shù)患者有大量的菌斑和牙石,也可較少。
(5)一般患者對(duì)常規(guī)治療(如刮治)和全身藥物治療有明顯的療效,但也有少數(shù)患者經(jīng)任何治療都效果不佳,病情迅速加重直至牙齒喪失。
侵襲性牙周炎診斷:
年輕患者的牙石等刺激物不多,炎癥不明顯,但有少數(shù)牙松動(dòng)、移位或鄰面深袋,局部刺激因子與病變程度不一致等,重點(diǎn)檢查切牙及第一磨牙鄰面,并拍攝X線(xiàn)片,(牙合)翼片有助于發(fā)現(xiàn)早期病變。早期診斷治療對(duì)保留患牙極為重要。
侵襲性牙周炎治療原則:
(1)首要的治療是徹底消除感染:特別強(qiáng)調(diào)早期、徹底治療,主要是徹底消除感染。治療基本同慢性牙周炎。有的患者還需用翻瓣手術(shù)清除入侵組織的微生物。
(2)抗菌藥物的應(yīng)用:在輔助用藥史,建議在機(jī)械治療或手術(shù)治療后口服甲硝唑和阿莫西林,此時(shí)齦下菌斑的數(shù)量最少且生物膜也被破壞,能發(fā)揮藥物的最大療效。在齦下清創(chuàng)術(shù)后的深牙周袋內(nèi)放置緩釋的抗菌制劑也有良好療效。
(3)調(diào)整機(jī)體防御功能:宿主對(duì)細(xì)菌感染的防御反應(yīng)在侵襲性牙周炎的發(fā)生、發(fā)展方面起重要作用。國(guó)內(nèi)報(bào)告用六味地黃丸為基礎(chǔ)的固齒丸(膏),在牙周基礎(chǔ)治療后服用數(shù)月,可明顯減少?gòu)?fù)發(fā)率。吸煙是牙周炎的危險(xiǎn)因素,應(yīng)勸患者戒煙。
(4)正畸治療:在病情不太重而有牙移位的患者,可在炎癥控制后,用正畸方法將移位的牙復(fù)位排齊,但正畸過(guò)程中務(wù)必加強(qiáng)菌斑控制和牙周病情的監(jiān)控,加力也宜輕緩。
(5)定期維護(hù)、防止復(fù)發(fā):根據(jù)患者菌斑和炎癥的控制情況,確定個(gè)體化的復(fù)查間隔期。開(kāi)始時(shí)為每月1?2個(gè)月一次,6個(gè)月后若病情穩(wěn)定可逐漸延長(zhǎng)。
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