2022年口腔主治醫(yī)師-專業(yè)實(shí)踐能力高頻考點(diǎn)(1-10)
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考點(diǎn)1.發(fā)生在點(diǎn)隙裂溝處的深齲,多呈潛行性破壞的表現(xiàn),臨床上鉆磨開(kāi)窩溝處的小洞口后,會(huì)呈現(xiàn)很大的組織破壞,又稱為潛行性齲。發(fā)生在平滑面的深齲,有時(shí)可在完整牙釉質(zhì)下方有墨浸狀的變化,鉆磨開(kāi)牙面則發(fā)現(xiàn)侵及牙本質(zhì)的深齲洞,這通常是細(xì)菌沿牙釉質(zhì)發(fā)育中遺留的薄弱結(jié)構(gòu)釉板進(jìn)入,病變很快或直接到達(dá)牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界并沿其擴(kuò)展后繼續(xù)向牙本質(zhì)發(fā)展,出現(xiàn)內(nèi)部病變范圍很大,但外部表現(xiàn)很輕的齲壞,臨床上又稱為隱匿性齲。
考點(diǎn)2.氟牙癥是氟攝入量過(guò)髙引起的一種特殊類型的牙釉質(zhì)發(fā)育不全,表現(xiàn)為牙釉質(zhì)上出現(xiàn)著色的斑塊和缺損。氟牙癥的發(fā)生具有地區(qū)性,為慢性氟中毒疾病早期最常見(jiàn)而突出的癥狀。若6、7歲之前,長(zhǎng)期居住在飲水中氟含量高的流行區(qū),即使日后遷往他處,也不能避免以后萌出的恒牙受累;反之,如7歲后才遷人高氟區(qū),則不出現(xiàn)氟牙癥。
考點(diǎn)3.牙本質(zhì)敏感癥又稱牙本質(zhì)敏感癥,是牙齒上暴露的牙本質(zhì)部分在受到外界刺激,如溫度(冷、熱)、化學(xué)物質(zhì)(酸、甜)以及機(jī)械作用(摩擦或咬硬物)等所出現(xiàn)的酸、軟、痛癥狀,其特點(diǎn)為發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫。導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感的外界刺激可以是生理范圍的刺激。牙本質(zhì)敏感癥不是一種獨(dú)立的疾病,而是多種牙體疾病井有的癥狀。
考點(diǎn)4.可復(fù)性牙髓炎臨床檢查:可找到有近髓深齲或非齲牙體疾病的患牙、外傷冠折患牙,或可查及深牙周袋患牙或始創(chuàng)傷患牙,或受累于咬合創(chuàng)傷或過(guò)大正畸力的患牙。牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn),尤其是牙髓活力冷測(cè)驗(yàn),患牙有一過(guò)性敏感,刺激去除后疼痛隨即消失。
考點(diǎn)5.急性根尖周炎的漿液期自覺(jué)癥狀:初期患牙根尖部不適、木脹浮出感,咬合時(shí)與對(duì)(牙合)牙有早接觸感,有時(shí)用力咬緊患牙反而稍感舒服。尚無(wú)自發(fā)痛或僅輕微鈍痛。隨著病情發(fā)展,患牙浮出和伸長(zhǎng)的感覺(jué)逐漸加重,出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛,咬合時(shí)不僅不能緩解癥狀,反而引起較劇烈的疼痛,影響進(jìn)食。疼痛范圍局限于患牙根部,不引起放散,患者能夠指明患牙。
考點(diǎn)6.牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體:在牙齒發(fā)育期間形成的牙本質(zhì)為原發(fā)性牙本質(zhì),在牙齒萌出并建(牙合)后形成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)。當(dāng)牙本質(zhì)受到外界(機(jī)械、溫度或化學(xué)等)刺激時(shí),可引起小管內(nèi)的液體快速流動(dòng)(4~6mm/s),導(dǎo)致成牙本質(zhì)細(xì)胞突和細(xì)胞體移位,激惹神經(jīng)末梢,引起疼痛。在牙本質(zhì)齲損時(shí),相對(duì)應(yīng)的成牙本質(zhì)細(xì)胞在局部可形成一團(tuán)第三期牙本質(zhì),作為牙髓的屏障,體現(xiàn)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的防御機(jī)制。
考點(diǎn)7.釉質(zhì)發(fā)育不全恒牙受累表現(xiàn)在同一時(shí)期發(fā)育的牙齒,成組、對(duì)稱地出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全的形態(tài)異常。臨床上常根據(jù)病損的程度分為輕度,中度和重度。
(1)輕度:釉質(zhì)形態(tài)基本完整,主要出現(xiàn)色澤和透明度的改變,為白堊或黃褐色著色,表面上可有少量的淺溝、小凹點(diǎn)或細(xì)橫紋,探診有不平感。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。
(2)中度:釉面出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性陷窩狀或帶狀缺損;色澤改變加重,為黃、棕或深褐色;有明顯的帶狀溝或橫溝,可能為單行或數(shù)行。
(3)重度:釉質(zhì)大面積缺失,呈蜂窩狀或釉質(zhì)消失,前牙切緣變薄。釉質(zhì)發(fā)育不全的牙齒屬于齲易感性高的情況,若一旦發(fā)生,則會(huì)成為急性齲。
考點(diǎn)8.妊娠期齦炎可表現(xiàn)為齦緣和牙齦乳頭的炎癥,也可表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)牙齦乳頭呈瘤樣肥大。患者一般在妊娠前即有不同程度的慢性齦炎,從妊娠2~3個(gè)月后開(kāi)始出現(xiàn)明顯癥狀,至8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰,臨床表現(xiàn)與血中黃體酮水平的升高相關(guān)聯(lián)。分娩后約2個(gè)月時(shí),齦炎可減輕至妊娠前水平。
考點(diǎn)9.局限型侵襲性牙周炎臨床特點(diǎn),牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例。典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙,多為左右對(duì)稱。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。
考點(diǎn)10.牙冠延長(zhǎng)術(shù)后修復(fù)體的制作一般在術(shù)后4~6周,此時(shí)組織愈合、齦緣位置基本穩(wěn)定。在術(shù)后6周~6個(gè)月時(shí),仍可有小于1mm的變化,因此最好能夠在術(shù)后1~2周先戴臨時(shí)冠,永久修復(fù)體在術(shù)后6周再開(kāi)始,涉及美容的修復(fù)應(yīng)至少在術(shù)后2個(gè)月后開(kāi)始。
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