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    口腔組織病理學(xué)-頜骨疾病

    口腔組織病理學(xué)-頜骨疾病

    頜骨骨髓炎

     

    來(lái)源

    臨床表現(xiàn)

    病理變化

    急性頜骨骨髓炎

    多來(lái)源于牙源性感染,繼發(fā)于慢性根尖周病變

    局部、全身癥狀明顯,患部劇烈疼痛,可出現(xiàn)多個(gè)牙松動(dòng)。炎癥累及不同部位可出現(xiàn)上頜竇炎、下唇麻木、張口受限等。

    骨髓組織充血水腫,大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn);組織溶解壞死形成膿腫;骨小梁破骨活性增高,形成死骨。

    慢性頜骨骨髓炎

    來(lái)自于急性骨髓炎治療不當(dāng),或由毒力弱的細(xì)菌感染引起。

    下頜磨牙區(qū)好發(fā),相應(yīng)面部瘺管流膿,開口受限。
    若死骨形成廣泛,可導(dǎo)致病理性骨折
    X線:蟲蝕狀骨吸收,局灶性阻射影。

    明顯骨吸收和死骨形成。

    慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎(Garre'骨髓炎)

    伴明顯骨膜炎癥反應(yīng)。多由于慢性根尖周炎或拔牙創(chuàng)感染,刺激骨膜致骨膜下反應(yīng)性新骨形成。

    好發(fā)于青少年,下頜骨后區(qū)。無(wú)痛性頜骨腫脹,質(zhì)地堅(jiān)硬,皮膚正常,發(fā)展緩慢。
    X線:特征性的密質(zhì)骨的肥厚,在骨密質(zhì)外有不規(guī)則的骨質(zhì)增生。

    骨膜下反應(yīng)性新骨形成為本病的特點(diǎn)

    慢性局灶性硬化性骨髓炎
    (致密性骨炎)

    多與慢性根尖周炎有關(guān)

    多發(fā)于下頜第一磨牙的根尖區(qū),X線表現(xiàn)為圓形界限清楚的阻射區(qū),與牙根容易區(qū)分。

    骨小梁比周圍正常骨組織致密,主要由編織骨和板層骨構(gòu)成的不規(guī)則的骨小梁

    結(jié)核性骨髓炎

    常繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病

    多見(jiàn)于兒童。
    廣泛的頜骨病變,病理性骨折。冷膿腫、瘺管。
    X線:病變邊緣模糊,不整齊,下頜骨可形成囊腫樣腔洞。

    結(jié)核性肉芽組織,由上皮樣細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞及散在炎細(xì)胞聚集形成上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)中心常見(jiàn)干酪樣壞死

    放射性骨髓炎

    惡性腫瘤放療的嚴(yán)重并發(fā)癥

    局部間斷性疼痛,開口受限。瘺管形成,口臭明顯,死骨暴露

    骨的變性和壞死

    嗜酸性肉芽腫

    漢-許-克病

    勒-雪病

    慢性局限型

    慢性播散型

    急性播散型

    兒童及青少年,男性

    3歲以上兒童,男性

    3歲以內(nèi)嬰幼兒

    單骨性/多骨性

    多骨性/骨外病變

    廣泛的內(nèi)臟受累

    頜骨、下頜骨、肋骨

    顱骨病變、突眼和尿崩癥

    皮膚、肝、脾、肺、淋巴結(jié)及骨

    頜骨腫大、牙松動(dòng)
    牙齦腫脹,全身不明顯

    可伴發(fā)熱,牙松動(dòng)、脫落
    牙齦紅色松軟或增生

    全身癥狀較重,牙松動(dòng)、巨舌、頸部淋巴結(jié)腫大

    X線:溶骨性破壞或穿鑿性破壞

    X線:頜骨穿鑿性破壞,頜骨透射區(qū)

    X線:骨質(zhì)破壞,頜骨溶骨性改變

    預(yù)后良好,可有復(fù)發(fā)

    可治愈,遺留后遺癥

    病情重,可危及生命

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