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    口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能【病例分析】試題——左下后牙持續(xù)疼通3天

    關(guān)于“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能【病例分析】試題——左下后牙持續(xù)疼通3天”,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理相關(guān)資料分享給大家,希望對(duì)大家備考口腔醫(yī)師實(shí)踐技能考試有所幫助!

    病例分析:

    左下后牙持續(xù)疼通3天

    現(xiàn)病史:患者三天前行左下后下拔牙術(shù),口內(nèi)有異味,口服消炎藥無(wú)效。

    檢查:體溫36.5 面部無(wú)腫脹,無(wú)張口受限,左下6有拔牙創(chuàng),有明顯腐臭味,左下5有充填體,叩-, 溫度測(cè)試同對(duì)照牙,左上6D有墨侵狀,探+,叩不適,冷測(cè)遲鈍,熱測(cè)敏感,溫度刺激去除后再痛持續(xù),X片示左上6遠(yuǎn)中鄰齲壞及髓腔。

    解析:干槽癥

    【臨床表現(xiàn)】

    1.癥狀牙拔除后2——3天后發(fā)生拔牙區(qū)劇烈疼痛,并可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放射,一般止痛藥物無(wú)效。

    2.檢查所見(jiàn)面部無(wú)明顯紅腫,開(kāi)口受限亦不嚴(yán)重。拔牙窩內(nèi)可空虛,或可見(jiàn)腐敗變性的血凝塊,腐臭味強(qiáng)烈。后者稱為腐敗型干槽癥,而僅有劇烈疼痛和牙槽窩空虛者稱為非腐敗型干槽癥。近來(lái)非腐敗型干槽癥的發(fā)生比例有增高的趨勢(shì),可能與拔牙后預(yù)防性使用抗菌藥物有關(guān)。

    【診斷】

    1.牙拔除術(shù)史,特別是下頜阻生第三磨牙或死髓劈裂磨牙等拔除創(chuàng)傷較大,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的拔牙術(shù)史。

    2.牙拔除術(shù)后反應(yīng)已經(jīng)逐漸消退或減輕,但術(shù)后2——3天以后發(fā)生拔牙區(qū)劇烈疼痛,無(wú)明顯金身癥狀、無(wú)紅腫和開(kāi)口受限表現(xiàn)等。

    3.臨床檢查所見(jiàn)

    【鑒別診斷】

    (一)拔除牙鄰牙的牙體、牙髓、根尖或牙周病變  鄰牙的炎癥性疾病應(yīng)該被除外,比如最常見(jiàn)的下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲暴露引起的疼痛和炎癥等。上述感染性疾病除有其自身的臨床特點(diǎn)以外,臨床檢查時(shí)也應(yīng)該注意對(duì)鄰牙和對(duì)頜牙的檢查。

    (二)牙拔除術(shù)后反應(yīng)

    困難的和(或)耗時(shí)較長(zhǎng)的牙拔除術(shù)后都存在一定的術(shù)后反應(yīng),但一般在術(shù)后2——3天應(yīng)該逐漸減輕或消退;有的牙拔除術(shù)可能造成局部牙槽骨骨折或創(chuàng)傷,以及牙齦撕裂等,在臨床檢查時(shí)也應(yīng)注意。

    (三)牙拔除術(shù)后感染

    牙拔除術(shù)后感染一般在術(shù)后3——4天出現(xiàn),但疼痛程度不及干槽癥劇烈,使用抗菌藥物和一般鎮(zhèn)痛藥物有效;同時(shí)存在紅、腫、熱、痛和開(kāi)口受限等炎癥表現(xiàn),并伴隨一定的全身癥狀。

    【治療原則】

    通過(guò)徹底清創(chuàng)及隔離外界對(duì)創(chuàng)面的刺激,以達(dá)到迅速止痛、促進(jìn)愈合的目的。

    在傳導(dǎo)阻滯麻醉完全無(wú)痛的情況下徹底清創(chuàng),以3%過(guò)氧化氫棉球反復(fù)擦洗,除去腐敗壞死物質(zhì),直至拔牙窩清潔無(wú)臭味;只有存在大量腐敗壞死物質(zhì)時(shí)才建議使用刮匙;再用0.9%氯化鈉溶液沖洗,并以碘仿紗條(最好加入適量的丁香油和2%丁卡因)嚴(yán)密填塞拔牙窩,10天后換藥,去除碘仿紗條,觀察創(chuàng)口情況。

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