口腔醫(yī)師復(fù)習(xí)資料——口腔頜面外科學(xué)專(zhuān)業(yè)總結(jié)三：

頜面外科手術(shù)中的止血措施是非常重要的，在臨床工作中，緊急救助是非常重要的，此次的總結(jié)與手術(shù)止血有關(guān)。手術(shù)中常用的止血方法包括壓迫止血，鉗夾、結(jié)扎止血，藥物止血，電凝止血，低溫止血和降壓止血等。

1.壓迫止血：

較大面積的靜脈滲血或瘢痕組織及某些腫瘤（如血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等）

可用溫?zé)猁}水紗布?jí)浩戎寡?

局限性出血又查不到明顯出血點(diǎn)的疏松組織出血區(qū)，可用荷包式縫合或多圈式縫扎壓迫止血。

組織基底移動(dòng)性差，不能縫合或縫合效果不佳時(shí)，可轉(zhuǎn)移鄰近肌肉或其他組織覆蓋、填塞加壓止血。

骨孔內(nèi)的出血，則用骨蠟填充止血。

腔竇內(nèi)出血及頸靜脈破裂出血而又不能縫扎時(shí)，可用碘仿紗條填塞壓迫止血，以后再逐漸分期抽除。

急性動(dòng)脈出血（手術(shù)中或外傷后），可選用手指立即壓迫出血點(diǎn)，或壓迫供應(yīng)此區(qū)知名動(dòng)脈的近心端，繼而再用鉗夾或其他方法止血。

2.鉗夾、結(jié)扎止血：

（使用最多、最普遍的方法）如胸鎖乳突肌，應(yīng)采取先鉗夾，再剪斷，最后縫扎的方法，以減少肌肉中的小血管出血，防止結(jié)扎線滑脫。常用的縫扎方法為貫穿縫合法。

（1）知名或較粗血管的結(jié)扎止血：處理重要部位的血管時(shí)，也可在游離血管后，用血管鉗或直角鉗繞血管后壁兩次帶線結(jié)扎擬切斷血管的兩端，再?gòu)膬山Y(jié)扎線之間剪斷血管。

（2）頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：由于頜面頸部血管側(cè)支循環(huán)較多，醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理在臨**囊側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎的止血效果比單側(cè)結(jié)扎更佳，但要注意其適應(yīng)證，正確選擇。反對(duì)將頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)作為口腔頜面部動(dòng)靜脈畸形的治療手段。

（3）區(qū)域縫扎止血：舌、頭皮等部位，可采用區(qū)域縫扎止血預(yù)防和處理出血。

3.藥物止血：

（1）全身用藥止血：主要用于凝血機(jī)制障礙的患者或在大量輸血時(shí)作為輔助性用藥，以增強(qiáng)凝血機(jī)制。常用的藥物有氨甲苯酸、酚磺乙胺等。

（2）局部用藥止血：術(shù)中滲血可使用吸收性明膠海綿、淀粉海綿、止血粉等藥物。還可局部注射含有1：1000腎上腺素的普魯卡因或生理鹽水，也可用腎上腺素紗條直接壓迫止血。

4.電凝止血：常用于淺表部位較廣泛的小出血點(diǎn)，有時(shí)亦可用于深部止血。

5.低溫止血：借助局部低溫冷凍技術(shù)或全身低溫降壓麻醉，也可有效減少手術(shù)出血。

6.降壓止血：術(shù)中使收縮壓降至10kPa（80mmHg）左右，即可有效減少術(shù)中出血量。但時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，一般以30分鐘左右為宜，對(duì)有心血管疾患的患者禁用。