2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報(bào)名臨近，口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試你開(kāi)始復(fù)習(xí)了嗎？固定義齒適應(yīng)證和禁忌證是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔修復(fù)學(xué)》要求掌握的考點(diǎn)，為方便大家復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理有關(guān)資料如下：

固定義齒適應(yīng)證和禁忌證：

（1）缺牙的數(shù)目

1）固定橋最適合修復(fù)一個(gè)或兩個(gè)缺失牙，也就是兩個(gè)橋基牙適宜支持一個(gè)或兩個(gè)缺失牙的橋體。

2）若缺失牙在兩個(gè)以上，為間隔缺失，即有中間基牙增加支持。

3）選擇固定橋修復(fù)時(shí)必須考慮缺失牙數(shù)目與缺牙區(qū)兩端基牙的所能承受力的能力，否則會(huì)引起固定橋修復(fù)失敗。

（2）缺牙的部位

1）牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定義齒修復(fù)。

2）對(duì)后牙末端游離缺失的患者，若用單端固定橋修復(fù)，橋體受力，產(chǎn)生的杠桿作用大醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，容易造成基牙牙周組織損傷。

3）若第二磨牙游離缺失，對(duì)頜為黏膜支持式可摘義齒，因其力比一般天然牙明顯減小，缺牙側(cè)可以第二前磨牙和第一磨牙為基牙，其基牙的牙周情況好，也可采用單端固定橋修復(fù)。

（3）基牙的條件

1）牙冠：作為固定橋基牙的臨床牙冠高度應(yīng)適宜，形態(tài)正常，牙體組織健康。如牙冠已有牙體組織缺損，或牙冠形態(tài)不正常，只要不影響固位體的固位形預(yù)備，并能達(dá)到固位體固位要求，亦可考慮作為基牙。牙冠缺損面積大，如果能通過(guò)樁核修復(fù)，仍可選為基牙。若基牙的臨床牙冠過(guò)短，應(yīng)采取增強(qiáng)同位體的固位力措施，如在基牙上制備輔助固位形或增加基牙數(shù)，否則不宜做固定橋修復(fù)。

2）牙根：牙根應(yīng)長(zhǎng)大、穩(wěn)固，以多根牙的支持最好，不應(yīng)存在病理性松動(dòng)。若基牙牙根周?chē)啦酃峭丝s，最多不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3，必要時(shí)，需增加基牙數(shù)目以支持固定橋。

3）牙髓：以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變，應(yīng)進(jìn)行徹底地牙髓治療，并經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期的觀察，確認(rèn)不會(huì)影響修復(fù)后的效果者，方可作為基牙。死髓牙經(jīng)根管充填后使牙體變脆，在選作基牙時(shí)，應(yīng)考慮牙根的強(qiáng)度。

4）牙周組織：基牙牙周組織健康才能夠支持經(jīng)固位體傳遞至基牙上的橋體的力。因此，對(duì)基牙牙周組織的要求為：牙齦無(wú)進(jìn)行性炎癥，牙周膜無(wú)炎癥，根尖周無(wú)病變；牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽突沒(méi)有吸收或吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3，并為停滯性水平吸收。如果個(gè)別牙缺失，基牙因牙周病引起不同程度松動(dòng)，可以根據(jù)牙周病矯正治療的原則，考慮設(shè)計(jì)多基牙固定橋。

5）基牙的位置：要求基牙的軸向位置基本正常，無(wú)過(guò)度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，不影響固位體的制備及基牙間的共同就位道。

（4）咬合關(guān)系

1）缺牙區(qū)的咬合關(guān)系基本正常，即缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對(duì)領(lǐng)牙面有正常的齦距離。對(duì)頜牙無(wú)伸長(zhǎng)，鄰牙無(wú)傾斜。

2）若缺牙時(shí)間過(guò)久，引起關(guān)系紊亂，如鄰牙傾斜、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)形成牙間鎖結(jié)，致使下頜運(yùn)動(dòng)受限者，一般不宜采用固定橋修復(fù)，但若通過(guò)咬合關(guān)系調(diào)整，使伸長(zhǎng)牙和傾斜牙回復(fù)至正常位置仍可考慮固定橋修復(fù)。

3）缺牙區(qū)咬合接觸過(guò)緊，缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對(duì)頜牙猞面距離過(guò)小，因固位體、橋體、連接體無(wú)足夠的厚度與強(qiáng)度，無(wú)法承受咀嚼殆力，一般不宜采用固定義西修復(fù)。

（5）缺牙區(qū)牙槽嵴

1）缺牙區(qū)傷口愈合：一般在拔牙后3個(gè)月，待拔牙創(chuàng)口完全愈合，牙槽嵴吸收基本穩(wěn)定后制作固定義齒。如因特殊原因必須立刻修復(fù)者，先進(jìn)行同定橋基牙牙體制備，采用樹(shù)脂暫時(shí)固定橋修復(fù)缺失牙，待傷口完全愈合，再作永久固定橋修復(fù)。如拔牙創(chuàng)口未愈合，牙槽嵴吸收未穩(wěn)定，立即作固定橋修復(fù)，修復(fù)后，容易在橋體齦端與黏膜之間形成間隙，從而影響自潔作用和美觀。

2）缺牙區(qū)牙槽嵴吸收：缺牙區(qū)牙槽嵴吸收不宜過(guò)多，特別是前牙區(qū)。如果牙槽嵴吸收過(guò)多，制作固定橋，橋體外形塑形比較用難，會(huì)影響美觀。牙槽嵴吸收過(guò)多的后牙區(qū)，可設(shè)計(jì)衛(wèi)生橋?？傊畬?duì)缺牙區(qū)牙槽嵴吸收過(guò)多者，選擇固定橋修復(fù)時(shí)，需慎重考慮。必要時(shí)采用特殊外形塑形處理，如橋體袷面或切緣至缺牙區(qū)黏膜距離過(guò)長(zhǎng)，橋體牙頸部可采用牙齦色，通過(guò)視覺(jué)差來(lái)縮短橋體長(zhǎng)度，與鄰牙頸部協(xié)調(diào)。

（6）年齡

1）若年齡過(guò)小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，有時(shí)根尖部末完全形成。在基牙制備時(shí)，容易損傷牙髓。

2）若年齡過(guò)大，牙周組織萎縮明顯，牙松動(dòng)，此時(shí)牙周組織的代償功能降低，不宜采用固定橋修復(fù)。

3）固定橋修復(fù)的適宜年齡一般為20——60歲。但也應(yīng)視患者的具體情況而定。如老年患者，全身及口腔情況良好，除個(gè)別牙缺失外，余留牙健康、穩(wěn)固，此時(shí)也可用固定橋修復(fù)。

（7）口腔衛(wèi)生：患者口腔衛(wèi)生情況差，牙垢沉積，菌斑集聚，容易引起牙齒齲病和牙周病，導(dǎo)致基牙牙周組織破壞。因此此類(lèi)患者在選用同定橋修復(fù)時(shí)，必須進(jìn)行牙周潔治，囑咐患者保持口腔清潔衛(wèi)生，否則不宜做固定義齒。

（8）余留牙情況：在選用固定橋修復(fù)時(shí)，除視基牙條件外，還需整體考慮余留牙情況。特別在同一牙弓內(nèi)有無(wú)患牙，患牙能否保留，此與牙列缺損能否采用固定修復(fù)方法有很大關(guān)系。如余留牙有重度牙周病或嚴(yán)重齲壞，根尖周有病變，患牙無(wú)法保留。此時(shí)需整體考慮修復(fù)方案，一般患牙應(yīng)該拔除，待拔牙傷口愈合后，可采用可摘局部義齒或其他修復(fù)方法。

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