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    口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔頜面外科學(xué)》章節(jié)考點-口腔頜面外科病史記錄

    本講內(nèi)容頗為簡單,出題也不會太難,理解性掌握即可。為幫助大家更好地復(fù)習(xí)備考,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔頜面外科學(xué)》章節(jié)考點-口腔頜面外科病史記錄相關(guān)資料分享給大家,希望對大家復(fù)習(xí)有幫助。

    【考頻指數(shù)】★

    【考點精講】

    1.入院病史

    (1)一般項目:包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻狀況、職業(yè)、入院日期、門急診診斷、居住地址和電話、工作單位與電話。病史采集日期、時間、供史者(可靠程度),入院診斷,病史記錄,小兒患者應(yīng)寫明父母姓名、職業(yè)、工作單位及電話。

    (2)病史撰寫要求

    主訴:指促使患者就診的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時間。

    現(xiàn)病史:疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況,按時間順序書寫。

    既往史。

    個人史。

    婚育史、月經(jīng)史。

    家族史。

    (3)體格檢查

    全身檢查:皮膚、淋巴結(jié)、頭部、五官。

    專科檢查。

    (4)實驗室檢查和特殊檢查。

    (5)小結(jié)。

    (6)討論。

    (7)初步診斷。

    (8)治療計劃。

    (9)簽名。

    2.門診病史

    口腔頜面外科門診患者占絕大多數(shù),因此應(yīng)寫好門診病案。力求內(nèi)容完整、簡明扼要、重點突出、文字清晰易辨、藥名拼寫無誤、撰寫門診病案記錄應(yīng)注意以下各點:

    門診病案項目姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、出生地、民族(國籍)、戶口/居住地址、電話、工作單位與電話、過敏藥物名稱及就診日期與診斷。

    完整的門診病史均應(yīng)包括以下各項內(nèi)容:①主訴;②病史;③體格檢查;④實驗室檢查;⑤初步診斷;⑥處理意見;⑦醫(yī)師完整簽名等部分,可不必逐項列題。

    3.急診病史

    錯字用雙線劃在錯字上,不得采刮、粘、涂掩蓋或去除。

    由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成,時間應(yīng)具體到分鐘。

    急診病史記錄主要包括以下內(nèi)容:病史、體格檢查、實驗室檢查、診斷、處理意見。

    【進(jìn)階攻略】本講內(nèi)容頗為簡單,出題也不會太難,理解性掌握即可。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.下列情況不包括在現(xiàn)病史中的是

    A.發(fā)病情況

    B.發(fā)病以來一般情況

    C.發(fā)病以來診治經(jīng)過及結(jié)果

    D.既往史

    E.伴隨癥狀

    2.下列不屬于入院病史一般項目之中的是

    A.姓名、性別、年齡

    B.現(xiàn)病史、伴隨情況、發(fā)病情況

    C.籍貫、民族、婚姻狀況

    D.職業(yè)、入院日期、門急診診斷

    E.居住地址和電話、工作單位與電話

    3.入院病史記錄不包括下列哪項記錄

    A.一般入院記錄

    B.24小時內(nèi)入出院記錄

    C.24小時內(nèi)入院死亡記錄等

    D.急診病史記錄

    E.再次或多次入院記錄

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】D。現(xiàn)病史指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況,應(yīng)按時間順序書寫。內(nèi)容包括:發(fā)病情況、伴隨癥狀、發(fā)病以來診治經(jīng)過及結(jié)果、發(fā)病以來一般情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況。

    2.【答案及解析】B。入院病史一般項目:包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻狀況、職業(yè)、入院日期、門急診診斷、居住地址和電話、工作單位與電話。病史采集日期、時間、供史者(可靠程度),入院診斷,病史記錄,小兒患者應(yīng)寫明父母姓名、職業(yè)、工作單位及電話。

    3.【答案及解析】D。入院病史記錄:是指患者入院后,由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料,并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄??煞譃橐话闳朐河涗洝⒃俅位蚨啻稳朐河涗?、24小時內(nèi)入出院記錄、24小時內(nèi)入院死亡記錄等。

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