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    2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床醫(yī)學綜合外科感染、燒傷知識點

    2021-03-26 16:14 醫(yī)學教育網
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    醫(yī)學教育網為大家準備了“2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床醫(yī)學綜合外科感染、燒傷知識點”,希望成為大家備考的得力小幫手。 

    ●「臨床綜合——外科感染」——

    感染導致的局部急性炎癥有紅、腫、熱、痛和功能障礙的典型局部癥狀。

    全身感染嚴重時常有發(fā)熱、呼吸心跳加快,頭疼乏力、全身不適、食欲減退等表現(xiàn)。嚴重膿毒癥時可有尿少、神志不清、乳酸血癥等器官灌注不足的表現(xiàn),甚至出現(xiàn)休克和多器官功能障礙。破傷風有肌強直性痙攣;氣性壞疽和其他產氣菌蜂窩織炎可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音(氣泡)。

    波動感是診斷膿腫的主要依據,但應注意與血腫、動脈瘤或動靜脈瘺區(qū)別。深部膿腫波動感可不明顯,但局部有壓痛,可有發(fā)熱與白細胞計數增加,影像學(B超、CT、MRI)檢查、局部穿刺有助診斷。取膿液、血、尿、痰或穿刺液做細菌培養(yǎng)(包括需氧菌、厭氧菌和真菌)以及藥物敏感試驗,必要時重復培養(yǎng)。根據病程長短可分為急性、亞急性與慢性感染。病程在3周之內為急性感染,超過2個月為慢性感染。

    癰指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染,也可由多個癤融合而成。病原菌以金黃葡萄球菌為主。初起為小片皮膚硬腫、色暗紅,其中可有數個凸出點或膿點,開始時疼痛較輕,但有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。隨后皮膚腫脹范圍增大,周圍呈現(xiàn)浸潤性水腫,引流區(qū)域淋巴結腫大,局部疼痛加劇,全身癥狀加重。隨著病變部位膿點增大、增多,中心處可破潰出膿、壞死脫落,使瘡口呈蜂窩狀。其間皮膚可因組織壞死呈紫褐色,但肉芽增生比較少見,很難自行愈合。唇癰容易引起顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎的癥狀。

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    ●「臨床綜合——燒傷——

    燒傷深度的識別:三度四分法,即分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。Ⅰ°、淺Ⅱ°燒傷一般稱淺度燒傷;深Ⅱ°和Ⅲ°燒傷則屬深度燒傷。

    Ⅰ°燒傷:僅傷及表皮淺層,生發(fā)層健在,再生能力強。表面紅斑狀、干燥,燒灼感,3——7日脫屑痊愈,短期內有色素沉著。

    淺Ⅱ°燒傷:傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯,大小不一的水皰形成,內含淡黃色澄清液體,水皰皮如剝脫,創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。如不感染,1——2周內愈合,一般不留瘢痕,多數有色素沉著。

    深Ⅱ°燒傷:傷及皮膚的真皮層,介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間,深淺不盡一致,也可有水皰,但去皰皮后,創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺較遲鈍。由于真皮層內有殘存的皮膚附件,可賴其上皮增殖形成上皮小島,如不感染,可融合修復,需時3——4周。但常有瘢痕增生。

    Ⅲ°燒傷:是全皮層燒傷甚至達到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面呈蠟白或焦黃色甚至炭化,痛覺消失,局部溫度低,皮層凝固性壞死后形成焦痂,觸之如皮革,痂下可顯樹枝狀栓塞的血管。必須靠植皮而愈合。

    3.燒傷嚴重性分度

    ①輕度燒傷:Ⅱ°燒傷總面積在9%以下。

    ②中度燒傷:Ⅱ°燒傷面積10%——29%,或Ⅲ°燒傷面積不足10%。

    ③重度燒傷燒傷總面積30%——49%,或Ⅲ°燒傷面積10%——19%,或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積不足上述百分比,但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷。

    ④特重燒傷:總面積50%以上,或Ⅲ°燒傷20%以上或已有嚴重并發(fā)癥。

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