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為方便大家備考2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“皮瓣移植——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點資料”相關(guān)內(nèi)容,希望對大家有幫助!
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】皮瓣移植:皮膚的全厚層及皮下組織所構(gòu)成。
帶蒂皮瓣移植:有與機體皮膚相連的蒂。
游離皮瓣移植:行血管吻合,血循環(huán)重建。
(1)分類與特點
1)帶蒂皮瓣
①隨意皮瓣:長寬比例要受到一定限制。
在肢體與軀干部位,長寬之比以1.5:1為最安全,最好不超過2:1;在面部,由于血循豐富,根據(jù)實際情況可放寬到2:1——3:1。在血供特別豐富的部位可達(dá)4:1。隨意皮瓣目前均屬近位帶蒂轉(zhuǎn)移。
隨意皮瓣按轉(zhuǎn)移形式分為:
移位皮瓣:松解攣縮、恢復(fù)功能,多應(yīng)用于狹長形的索狀瘢痕攣縮。
滑行皮瓣:在接近缺損部位設(shè)計一個皮瓣,分離后,利用組織的彈性,將其滑行到缺損部位以整復(fù)創(chuàng)面。皮瓣設(shè)計應(yīng)略大于缺損。
V、Y皮瓣成形術(shù):目的:增長或縮短組織的長度和寬度。
旋轉(zhuǎn)皮瓣:選擇缺損附近的皮膚組織形成各種形態(tài)的皮瓣,利用旋轉(zhuǎn)的方法以整復(fù)缺損
②軸型皮瓣:有一對知名血管供血與回流,可不受長寬比例的限制;
島狀皮瓣:一塊皮瓣僅含有一條血管蒂;蒂長,經(jīng)過皮下轉(zhuǎn)移靈活,由頭皮轉(zhuǎn)移用眉再造常用此法
隧道皮瓣:皮瓣必須通過皮下或深部組織進行轉(zhuǎn)移。除含有知名血管外,蒂部的橫徑與皮瓣的橫徑相一致。
2)游離皮瓣
身體遠(yuǎn)處的軸形皮瓣應(yīng)用顯微血管外科技術(shù)移植到頜面或口腔缺損處,腫瘤術(shù)后缺損立即整復(fù)的主要手段。
按血供解剖的不同,游離皮瓣分為以下四種類型:
①直接皮膚血管皮瓣:腹股溝皮瓣、胸三角皮瓣;
②肌皮血管皮瓣:胸大肌皮瓣、背闊肌皮瓣;
③動脈干網(wǎng)狀血管皮瓣:足背皮瓣以及前臂皮瓣;
④肌間隔血管皮瓣:上臂內(nèi)、外側(cè)皮瓣及小腿外側(cè)皮瓣。
(2)皮瓣移植的適應(yīng)證
不僅能整復(fù)淺表創(chuàng)面或缺損,還可應(yīng)用于整復(fù)較深層或洞穿性的組織缺損,對保護重要組織更為常用。
1)整復(fù)面、頰、頦部缺損,包括腫瘤手術(shù)后缺損的立即整復(fù)。
2)某些頜面部器官的再造,如腭、鼻、眼瞼、耳廓缺損。
3)封閉或覆蓋深部組織(如肌腱、肌、神經(jīng)、大血管、骨等)或有暴露的創(chuàng)面。
4)整復(fù)頰部、鼻部等洞穿性缺損。
5)其他如矯治頸部瘢痕攣縮。
(3)皮瓣移植的注意事項
1)帶蒂皮瓣及管狀皮瓣
①術(shù)前考慮皮瓣及缺損部位血液循環(huán)、部位、大小、長短、轉(zhuǎn)移次數(shù)、方法,轉(zhuǎn)移后是否發(fā)生扭曲。
②用亞甲藍(lán)在皮膚上按需要畫出外形,一般應(yīng)比缺損處稍大,以預(yù)防皮瓣轉(zhuǎn)移后發(fā)生收縮。
③切取皮瓣時,始終保持在同一水平面上切取,;操作輕巧,避免組織損傷,不可損傷面神經(jīng)。
④縫合前充分止血;縫畢用生理鹽水將血塊沖干凈。
⑤皮瓣轉(zhuǎn)移后,應(yīng)將供皮區(qū)創(chuàng)面直接縫合或用中厚斷層游離皮片移植(頜面部最好作全層皮片移植),不要有創(chuàng)面暴露引起感染。
⑥需斷蒂者,一般在術(shù)后14——21天進行。
2)游離皮瓣
①必須嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。
②術(shù)者熟練地掌握小血管吻合技術(shù)。
③選擇供區(qū)時除考慮色澤、質(zhì)地、厚度與受區(qū)近似外,還要考慮盡量避免造成供區(qū)的繼發(fā)畸形或功能障礙。
④供區(qū)和受植區(qū)的血管口徑應(yīng)盡可能相近。
⑤應(yīng)盡量縮短組織瓣的缺血時間,一般在受區(qū)條件準(zhǔn)備好后再行斷蒂,血管吻合應(yīng)力爭一次成功。
⑥應(yīng)有足夠長的血管蒂。
3)皮瓣移植時皮膚擴張器的應(yīng)用
目的:加大利用皮瓣的組織面積,皮瓣轉(zhuǎn)移后供區(qū)可直接縫合,不必植皮,在一定程度上避免了繼發(fā)性畸形。
4)皮瓣移植的術(shù)后觀察和處理
術(shù)后72小時內(nèi)是游離皮瓣最容易發(fā)生血管危象的時候。
顏色:與供區(qū)皮膚顏色相一致。變暗、紫色—靜脈淤血,灰白色—動脈缺血;
溫度:不低于皮溫的3——6℃;
皮紋:有正常的皮紋皺褶。血管危象—皮紋消失,皮瓣腫脹;
質(zhì)地:有輕度的腫脹。皮瓣區(qū)域明顯腫脹,質(zhì)地變硬—危象;
毛細(xì)血管充盈試驗:皮瓣血管危象早期或較輕時,表現(xiàn)為輕度的充血或淤血現(xiàn)象;以手指輕壓,放開后可見變白的區(qū)域再度泛紅(暗紅);該過程超過5秒,提示微循環(huán)功能很差,搶救成功的可能性較小。
針刺出血試驗:無菌狀態(tài)下,以7號針頭刺入皮瓣0.5cm,適當(dāng)捻動針頭,拔起后輕擠周圍組織,如見鮮紅血液流出,提示動脈血供良好,否則提示動脈危象。
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