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手-足-口病

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】手-足-口病（HFMD）是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。該病以手、足和口腔黏膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征。其病原為多種腸道病毒。

引起手-足-口病的病原微生物為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒。

托幼單位是本病的主要流行場所，3歲以下的幼兒是主要罹患者。手-足-口病的流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，但夏秋季最易流行。

腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。

手-足-口病潛伏期多為2——10天，平均3——5天，多數(shù)無前驅(qū)癥狀而突然發(fā)病。常有1——3天的持續(xù)低燒，口腔和咽喉部疼痛，或有上呼吸道感染的特征。皮疹多在第2天出現(xiàn)，呈離心性分布，多見于手指、足趾背面及指甲周圍，也可見于手掌、足底、會陰及臀部。開始時為玫紅色斑丘疹，1天后形成半透明的小水皰，如不破潰感染，常在2——4天吸收干燥，呈深褐色薄痂，脫落后無瘢痕。口內(nèi)頰黏膜、軟腭、舌緣及唇內(nèi)側(cè)也有散在的紅斑及小皰疹，多與皮疹同時出現(xiàn)，或稍晚1——2天出現(xiàn)?？趦?nèi)皰疹極易破潰成糜爛面，上覆灰黃色假膜，周圍黏膜充血紅腫?；純撼Ｓ辛飨眩苁?，煩躁等癥狀。本病的整個病程為5——7日，個別達(dá)10日。一般可自愈，預(yù)后良好，并發(fā)癥少見，但少數(shù)患者可復(fù)發(fā)。

球菌性、真菌性口炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】球菌性口炎是急性感染性口炎的一種，臨床上以形成假膜損害為特征，故又稱為假膜性口炎。主要致病菌有金黃色葡萄球菌，草綠色鏈球菌，溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌等?？谇火つで蚓腥就菐追N球菌同時致病，引起口腔黏膜的急性損害。

本病可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，口腔黏膜充血，局部形成糜爛或潰瘍。在潰瘍或糜爛的表面覆蓋著一層灰白色或黃褐色假膜，假膜特點(diǎn)是較厚微突出黏膜表面，致密而光滑。擦去假膜，可見溢血的糜爛面。周圍黏膜充血水腫。患者唾液增多，疼痛明顯，有炎性口臭。區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛。有些患者可伴有發(fā)熱等全身癥狀。涂片及細(xì)菌培養(yǎng)可明確診斷。血象檢查白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比例升高。

念珠菌病是由念珠菌屬一些致病菌種引起的原發(fā)或繼發(fā)感染，可以侵犯皮膚、黏膜和內(nèi)臟，表現(xiàn)急性、亞急性和慢性炎癥。

口腔念珠菌病是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜疾病，是人類最常見的口腔真菌感染。

病原體侵入機(jī)體后能否致病，取決于其毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、機(jī)體的抵抗能力及其他相關(guān)因素。

1.念珠菌性口炎

（1）急性假膜型念珠菌口炎：可發(fā)生于任何年齡的人，多見于長期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。但以新生兒最多見，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。

新生兒鵝口瘡多在出生后2——8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。

（2）急性紅斑型念珠菌口炎：可原發(fā)或繼發(fā)于假膜型。又稱抗生素口炎、抗生素舌炎。多見于長期使用抗生素、激素后及HIV感染者，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，如白血病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。

（3）慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌病又稱為義齒性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸的腭、齦黏膜，多見于女性患者。黏膜呈亮紅色水腫或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜，可查見白色念珠菌菌絲和孢子。念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有義齒性口炎。

（4）慢性增殖性念珠菌病：又稱慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到黏膜內(nèi)，引起角化不全、棘層增厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎癥細(xì)胞浸潤，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易脫落。

2.念珠菌性唇炎為念珠菌感染引起的慢性唇炎，多發(fā)于高齡（50歲以上）患者。一般發(fā)生于下唇，可同時有念珠菌口炎或口角炎。

3.念珠菌口角炎的特征是常為兩側(cè)罹患，口角區(qū)的皮膚與黏膜發(fā)生皸裂，鄰近的皮膚與黏膜充血，皸裂處常有糜爛和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時疼痛或溢血。

艾滋病患者的口腔念珠菌感染甚為常見，多表現(xiàn)為假膜性和紅斑型，可急性或慢性，且具有重要的診斷意義。

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