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關(guān)于“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試知識點小結(jié):窩溝封閉”,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理相關(guān)資料分享如下,希望對大家備考2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試有所幫助!
窩溝封閉概述、封閉劑、適應(yīng)、禁忌證
窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉,是指不去除牙體組織,在(牙合)面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層黏結(jié)性樹脂,保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕,達到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。窩溝封閉使用的高分子材料,稱為窩溝封閉劑。
在牙發(fā)育時期,通常典型的前磨牙有一條主溝和3——4個點隙,典型的磨牙包括分散于幾條發(fā)育溝中的十多個點隙??珊唵蔚胤譃閮深悾簻\、寬的Ⅴ形溝和深而窄的I形溝。
窩溝患齲情況窩溝易患齲與很多因素有關(guān):點隙窩溝的解剖形態(tài)易為細菌聚集定植:窩溝的深度不能直接為個體與專業(yè)人員清潔所達到;窩溝口被有機填塞物、再生釉質(zhì)上皮、食物殘渣,甚至菌斑形成阻擋,阻止局部用氟的進入;點隙窩溝接近釉質(zhì)牙本質(zhì)界,
實際上齲首先發(fā)生在窩溝壁,表現(xiàn)為狹窄處相對的溝壁上釉質(zhì)齲損的形成。窩溝底部與牙本質(zhì)非常接近,當(dāng)窩溝患齲時,容易迅速波及牙本質(zhì),導(dǎo)致臨床上可探查到的損害。
封閉劑通常由合成有機高分子樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑和一些輔助劑(溶劑、填料、氟化物、涂料等)組成。樹脂基質(zhì)為封閉劑主要成分,目前廣泛使用的是雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酯。依照同化方式可以分為光固化與自凝固化二種,其中有封閉劑添加了一定量的填料或染料,或二者兼有之。自凝固化封閉劑經(jīng)聚合反應(yīng)在1——2分鐘內(nèi)即固化,
窩溝封閉的適應(yīng)證:深的窩溝,特別是可以插入或卡住探針的牙(包括可疑齲)。若對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向的牙可考慮進行窩溝封閉。牙萌出后達咬合平面即適宜做窩溝封閉,一般是在牙萌出后4年之內(nèi)。最適宜封閉的年齡:乳磨牙在3——4歲,第一恒磨牙在6——7歲,第二恒磨牙在11——13歲。
窩溝封閉的非適應(yīng)證:牙面無深的溝裂點隙、自潔作用好不適合封閉?;颊卟荒芘浜险2僮饕约把郎形赐耆瘸?,被牙齦覆蓋則不適合封閉。
窩溝封閉方法、步驟及效果
窩溝封閉的操作可分為清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化、檢查六個步驟。
清潔牙面時清潔劑可用浮石粉或不含氟牙膏,不使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細磨料。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠,一般為牙尖斜面的2/3。恒牙酸蝕的時間一般為20——30秒,乳牙酸蝕60秒。酸蝕后用水槍或注射器加壓沖洗牙面10——15秒,如用含磷酸的凝膠酸蝕,沖洗時間應(yīng)加倍。沖洗后用壓縮空氣吹干牙面。
封閉前保持牙面干燥,不被唾液污染是封閉成功的關(guān)鍵。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀,若發(fā)生唾液污染,則應(yīng)重新酸蝕60秒。采用自凝封閉劑時,封閉劑固化時間一般為1——2分鐘,通常調(diào)拌10——15秒,完全混勻后在45秒內(nèi)即應(yīng)涂布,光固封閉劑不需調(diào)拌,直接取出涂布在牙面上,在自然光下也會逐漸凝固。
自凝封閉劑涂布后1——2分鐘即可自行固化。光固封閉劑涂布后,立即用可見光源照射。照射距離約離牙尖1mm,照射時間一般約為20——40秒。照射部位要大于封閉劑涂布的部位。封閉劑固化后,用探針進行全面檢查,若封閉劑沒有填料可不調(diào)咬合,如使用含有填料的封閉劑,又咬合過高,應(yīng)調(diào)整咬合。封閉后還應(yīng)在3個月、半年或一年復(fù)查,觀察封閉劑保留情況,脫落時應(yīng)重作封閉。
窩溝封閉的臨床效果評價,常采用封閉劑保留率和齲降低率兩個指標(biāo)。很多窩溝封閉劑的研究設(shè)計采用自身半口對照方法,這樣可以大大地減少樣本量。
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