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    乙型肝炎病毒(HBV)按臨床經過劃分的四型

    2020-08-29 08:56 醫(yī)學教育網
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    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】病原學:乙型肝炎病毒(HBV)有三個抗原抗體系統(tǒng)。

    ①乙型肝炎病毒表面抗原和抗體:即HBsAg與抗HBs。HBsAg提示有HBV感染,抗HBs具有保護作用。

    ②乙型肝炎病毒核心抗原和抗體:乙型肝炎核心抗原(HBcAg)存在于肝細胞核內,不易檢出;抗HBc是HBcAg相應的抗體,有抗HBcIgM和抗HBcIgG兩型,前者存在于乙型肝炎的急性期(一般持續(xù)6個月)或慢性乙型肝炎的急性發(fā)作期。

    ③乙型肝炎病毒e抗原和e抗體:HBeAg稍后(或同時)于HBsAg在血中出現(xiàn),與Dane顆粒及DNAP密切相關,為HBV活動性復制和傳染性強的標志。抗HBe緊接著HBeAg的消失而出現(xiàn)于血液中,其出現(xiàn)通常表示HBV復制減少和傳染性減低;但抗-HBe不能作為HBV停止復制的絕對指標。

    傳播途徑:甲型、戊型肝炎以糞-口傳播為主;乙型肝炎主要通過血液和血制品傳播、接觸(日常生活密切接觸和性接觸)傳播和母嬰傳播。丙型肝炎亦主要經血液和血制品傳播。

    臨床表現(xiàn):按臨床經過可分以下四型

    ①急性肝炎:包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。近期內出現(xiàn)如乏力、食欲減退、惡心等癥狀;體征有肝大并有壓痛和叩痛,輕度脾大;化驗血清ALT升高如有尿黃、皮膚、鞏膜黃疸,血清膽紅素>171μmol/L診為急性黃疸型肝炎,否則為急性無黃疸型肝炎。

    ②慢性肝炎:急性肝炎病程超過6個月未愈者,或無急性肝炎病史,有肝炎臨床表現(xiàn),實驗室或影像學檢查支持慢性肝炎者。

    ③重型肝炎:分為急性重型肝炎、亞急性重型肝炎和慢性重型肝炎。

    ④淤膽型肝炎:主要表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎較長期(2~4個月或更長)肝內梗阻性黃疸,黃疸具有三分離特征,即消化道癥狀輕,ALT上升幅度低,凝血酶原時間延長或凝血酶原活動度下降不明顯與黃疸重呈分離現(xiàn)象。臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白,肝大及梗阻性黃疸的化驗結果。

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