2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試在即，關(guān)于“2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師A3A4型模擬測(cè)試練習(xí)及參考解析（第3單元）”，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理具體題目及解析分享如下，希望對(duì)大家備戰(zhàn)2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有所幫助！

五、A3A4

1.患者，女性，46歲。主訴：半月前洗牙后全口牙冷熱敏感，左下倒數(shù)第二個(gè)后牙2天來(lái)持續(xù)脹痛，1日來(lái)加重，有跳痛。不能咬物。近2個(gè)月以來(lái)，該部位一直食物嵌塞嚴(yán)重。以往有剔牙習(xí)慣，使用竹制牙簽，半年前體檢時(shí)問(wèn)口腔大夫索要牙科探針，開始使用探針剔牙。近期剔牙偶有疼痛，但不持續(xù)。

1）根據(jù)病史，檢查時(shí)最有可能見到的臨床表現(xiàn)是

A.牙齦紅腫與多量的牙石

B.深及牙髓的齲洞與牙髓息肉

C.相應(yīng)面部的腫痛和患牙齦瘺

D.深及根尖的牙周袋

E.充血水腫的牙間齦乳頭與鄰面齲

【正確答案】E

【答案解析】由于半月前進(jìn)行牙周潔治，正常情況下不會(huì)見到大量牙石。題目提示病情無(wú)牙髓炎性疼痛，局部脹痛及跳痛多因齦乳頭炎導(dǎo)致，非牙髓炎或根尖周炎導(dǎo)致疼痛。“深及牙髓的齲洞與牙髓息肉”為典型潰瘍性牙髓炎臨床變現(xiàn)，多發(fā)于青少年患者；“相應(yīng)面部的腫痛和患牙齦瘺”多為根尖周炎或冠周炎表現(xiàn)；深達(dá)根尖的牙周袋可導(dǎo)致牙周牙髓聯(lián)合病變，會(huì)伴發(fā)患牙感染異常，題目未提及相關(guān)信息，故不考慮。充血水腫的牙間齦乳頭與鄰面齲可導(dǎo)致局部牙齦腫痛、跳痛及探針或牙簽進(jìn)入深齲洞內(nèi)導(dǎo)致疼痛。

2）最有可能的診斷是

A.急性牙髓炎

B.急性根尖炎

C.急性上頜竇炎

D.牙齦乳頭炎

E.三叉神經(jīng)痛

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)局部牙齦脹痛、跳痛，食物嵌塞且有剔牙習(xí)慣，可能因機(jī)械刺激導(dǎo)致急性齦乳頭炎。由于無(wú)牙髓炎性疼痛及根尖周病相關(guān)表現(xiàn)支持，確診急性牙髓炎和急性根尖周炎的可能性較小。急性上頜竇炎可伴隨“膿鼻涕”等類似上呼吸道感染癥狀，三叉神經(jīng)痛有明顯刀割、電擊樣神經(jīng)性劇痛，且有扳機(jī)點(diǎn)存在，題目未涉及，故不考慮。

3）解決疼痛恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘?/p>

A.開髓引流，齦息肉切除

B.患牙根管治療，配合牙周基礎(chǔ)治療

C.止疼藥及全身抗生素治療

D.消炎止痛，擇期拔除患牙

E.沖洗、上藥，急性炎癥后治療鄰面齲

【正確答案】E

【答案解析】急性齦乳頭炎治療：去除局部刺激因素，如嵌塞的食物；消除急性炎癥，去除鄰面的菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎藥物，如1%——3%的過(guò)氧化氫液沖洗，使用碘制劑等，以消除或緩解齦乳頭的急性炎癥；待齦乳頭的急性炎癥消退后，應(yīng)徹底去除病因，如消除食物嵌塞的原因，治療鄰面齲和修改不良修復(fù)體等。因未確定是否牙髓疾患，且不確定牙齒是否不能保留，故根管治療及相關(guān)拔牙治療均不是對(duì)癥處理。

4）對(duì)于潔治后全口牙冷熱敏感解釋正確的是

A.與潔治無(wú)關(guān)，多因齲病造成

B.潔治時(shí)損傷牙體組織

C.正常情況，屬于潔治副作用

D.去除牙頸部牙石后，牙根暴露

E.操作不當(dāng)損傷牙齦所導(dǎo)致

【正確答案】D

【答案解析】潔治后由于去除牙頸部牙石及齦下牙石后，牙根暴露，對(duì)于冷熱刺激更易傳導(dǎo)至牙髓，導(dǎo)致敏感。應(yīng)行脫敏治療。對(duì)于操作不當(dāng)導(dǎo)致齦損害的，主要表現(xiàn)為牙齦疼痛。如潔治損傷牙體組織導(dǎo)致牙齒冷熱敏感，應(yīng)在操作中即可出現(xiàn)，并且損害較局限，不會(huì)導(dǎo)致全口牙齒冷熱敏感。

2.患者，女性，40歲，演員。半年來(lái)覺(jué)下前牙齦增生，影響美觀，偶刷牙出血。檢查：見下前牙唇側(cè)牙齦輕度增生，質(zhì)地有彈性，色近正常，探及少量齦上及齦下結(jié)石。

1）采集病史應(yīng)重點(diǎn)了解以下情況，除了哪一項(xiàng)

A.有無(wú)外傷史

B.家族史

C.不良習(xí)慣

D.有無(wú)服藥史

E.全身情況

【正確答案】A

【答案解析】牙齦腫大出血，常見疾病有遺傳性牙齦纖維瘤病、慢性增生性齦炎、服用大侖丁等特殊藥物所致藥物增生性齦炎、以及白血病口腔表現(xiàn)。外傷雖可伴牙齦出血，但不引起牙齦腫大。

2）若行“齦上、下潔治術(shù)”2周后，增生的牙齦有明顯消退、則診斷最可能是

A.牙齦纖維瘤病

B.藥物性牙齦增生

C.慢性齦炎

D.漿細(xì)胞性齦炎

E.急性齦乳頭炎

【正確答案】C

【答案解析】慢性齦炎是菌斑性牙齦病中最常見的疾病，又稱邊緣性齦炎和單純性齦炎，臨床上有一部分患者以牙齦組織的炎性腫脹為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有細(xì)胞和膠原纖維的增生，在過(guò)去曾被稱之為“增生性齦炎”。

3）若患者長(zhǎng)期服用硝苯地平，則最根本的治療是

A.齦上、下潔治輔以手術(shù)修整牙齦外形

B.拔除累及牙

C.手術(shù)切除和修整牙齦外形

D.牙周治療+停藥或換其他藥

E.徹底消除菌斑

【正確答案】D

【答案解析】藥物性牙齦增生去除局部刺激后，多數(shù)患者可達(dá)到牙齦肥大消失的效果，如果經(jīng)過(guò)上述牙周治療后齦肥大狀況改善不明顯或很快復(fù)發(fā)，可與相關(guān)的?？漆t(yī)師協(xié)商，考慮更換藥物，或與其他藥物交替使用，以減輕副作用。

4）若患者被確診為“藥物性牙齦增生”，則其牙齦增生程度與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)

A.性別

B.服藥劑量

C.血清和唾液中該藥的濃度

D.牙齦原有的炎癥情況

E.服藥時(shí)間

【正確答案】D

【答案解析】局部刺激因素雖不是藥物性牙齦增生的原發(fā)因素，但菌斑、牙石、食物嵌塞等引起的牙齦炎癥能加速和加重藥物性牙齦增生的發(fā)展。若患者被確診為“藥物性牙齦增生”，則其牙齦增生程度與牙齦原有的炎癥情況有關(guān)。

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