復習時間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點，把他作為重點的學習對象，這樣對于學習會相對輕松很多。醫(yī)學教育網編輯整理了“2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔頜面外科學》4星考頻知識點：周圍性面神經麻痹”相關內容，現整理分享給大家，希望對大家有效掌握有關考點提供幫助！

【進階攻略】前額皺紋消失與不能蹙眉是貝爾面癱或周圍性面癱與中樞性面癱鑒別的主要依據。面神經不同部位的酸蝕，臨床表現也不同，需要區(qū)分記憶。貝爾征是指用力緊閉時，則眼球轉向外上方。

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

1.以顏面表情肌群的運動功能障礙為主要特征的一種常見病。

損害部位不同

中樞性：病損位于面神經核以上至大腦皮層中樞之間。

周圍性：面神經運動纖維發(fā)生病變所造成的面癱。

周圍性臨床特點：①病變側全部表情肌癱瘓（但提上瞼肌除外，因該肌受動眼神經支配）：如眼瞼不能閉合，不能皺眉、額紋消失，口周肌群癱瘓癥狀與核上癱相同；②可伴有聽覺改變、舌前2/3的味覺減退，以及唾液分泌障礙，其中最多見的是貝爾麻痹。

2.貝爾麻痹

臨床上不能肯定病因的不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍性面神經麻痹。

病因尚不明了?？赡苷T因：某種病毒感染：單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒；局部受冷風吹襲或著涼：寒冷引起營養(yǎng)面神經的血管痙攣，導致神經的缺血和毛細血管的損害，而發(fā)生水腫；進一步加重神經受壓和阻礙淋巴與血液的流通，形成惡性循環(huán)；遺傳因素。

3.病理

面神經水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性。

4.臨床表現

起病急驟，患側口角下垂，健側向上歪斜；上下唇不能緊密閉合。上下眼瞼不能閉合。用力緊閉時，則眼球轉向外上方（貝爾征）。

前額皺紋消失與不能蹙眉是貝爾面癱或周圍性面癱與中樞性面癱鑒別的主要依據。

多數在1——4個月間恢復。有的可徹底治愈，有的為不全恢復，個別的可完全不能恢復。

恢復不全者，?？僧a生癱瘓肌的攣縮，面肌痙攣或聯帶運動，成為面神經麻痹的后遺癥。

5.預后

取決于病情的嚴重程度，以及治療是否及時和得當。

約80%的病例2——3個月內恢復。輕癥多無神經變性，2——3周后即開始恢復，1——2個月內可痊愈；神經部分變性者，需3——6個月恢復，更嚴重者恢復緩慢或不恢復。

6.治療

（1）急性期（1——2周內）

控制炎癥水腫，改善局部血液循環(huán)減少神經受壓。

可給阿司匹林0.5——1.0g，3次/天。

無禁忌：一療程的激素治療。

維生素B1100mg肌注，1次/天；維生素B121000μg肌注，2次/天。

理療、局部熱敷。

（2）恢復期（第2周末至2年）

盡快使神經傳導功能恢復和加強肌收縮。

維生素B1、B12肌肉注射

面部肌電刺激、電按摩。

進行面肌的被動和主動運動鍛煉。

（3）后遺癥期

2年后面癱仍不能恢復者可按永久性面神經麻痹處理。

【易錯易混辨析】本病具有突然發(fā)作的病史與典型的周圍性面癱癥狀，診斷并不困難。根據味覺、聽覺及淚液檢查結果，還可明確面神經損害部位，從而作出相應的損害定位診斷：

（1）莖乳孔以外：面癱。

（2）鼓索與鐙骨肌神經節(jié)之間：面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙。

（3）鐙骨肌與膝狀神經節(jié)之間：面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙+聽覺改變。

（4）膝狀神經節(jié)：面癱+味覺喪失+唾液腺、淚腺分泌障礙+聽覺改變。

（5）腦橋與膝狀神經節(jié)之間：除面癱外，感覺與分泌功能障礙一般均較輕；如損害影響聽神經時，尚可發(fā)生耳鳴、眩暈。

（6）核性損害：面癱+輕度感覺與分泌障礙，但往往影響展神經核而發(fā)生該神經的麻痹，若損害累及皮質延髓束時可發(fā)生對側偏癱。

本病應與中耳炎、損傷、聽神經瘤、腮腺疾患等引起的面神經麻痹鑒別。須注意有無耳流膿史、外傷史、聽覺障礙、腮腺病變等特點。

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