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    決定冠修復(fù)體邊緣位置的相關(guān)因素

    應(yīng)該說冠邊緣對(duì)基牙牙周組織的影響是多方面的、全方位的,歸納起來可以有以下幾個(gè)方面:

    ①冠邊緣位置深淺;

    ②冠邊緣外形輪廓;

    ③冠邊緣與基牙肩臺(tái)之間的適合關(guān)系。

    1.冠邊緣位置應(yīng)放置在不侵襲牙周生物學(xué)寬度的位置:要便修復(fù)體在制作過程中,以及長(zhǎng)期使用過程中不損害生物學(xué)寬度內(nèi)的組織,冠修復(fù)體的邊緣就必須放置在未侵襲生物學(xué)寬度的位置上。但是,須注意的一點(diǎn)就是一個(gè)基牙的四周生物學(xué)寬度的數(shù)值可能不一樣,與其相關(guān)邊的齦溝的深度也會(huì)有所變化。從生物學(xué)寬度的模式圖上可見,齦溝底=上皮附著的頂端,因此,要將冠邊緣的放置在不影響生物學(xué)寬度的位置上,臨床上最簡(jiǎn)單的辦法就是以探計(jì)可探測(cè)的深度為標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)然,牙槽骨頂?shù)膶?shí)際位置還是應(yīng)該以X線片顯示為準(zhǔn),而且,牙槽骨骨頂?shù)男螒B(tài)和概貌也可大致得以把握。實(shí)際操作中將排齦線(直徑:0.5-1.Omm)插入齦溝,排齦線上部的位置即可作為冠邊緣旋轉(zhuǎn)的位置標(biāo)準(zhǔn)。雖然排齦線的直徑0.5-1.Omm較GargiuloA所講的齦溝深度0.69mm要粗,但是齦溝的實(shí)際深度對(duì)不同的患者、不同的牙位及同一牙位的不同位置都會(huì)有所變化。臨床上,通常正常齦溝的深度大約在1,0-2.Omm左右,因此,如果是健康的牙齦組織,用10g左右的排齦壓力不會(huì)造成牙釀組織破壞,用此力量插入排齦線則齦線進(jìn)入齦溝的深度不會(huì)有太大的變化。當(dāng)然,齦溝深度較深時(shí),將冠邊緣放置在齦溝底較上的位置就更不會(huì)引起上皮附著的損傷。

    2.冠邊緣的形態(tài),特別是必須考慮美觀的前牙及其唇側(cè)面,在對(duì)側(cè)同名牙存在時(shí)應(yīng)該參考同名牙齦緣的形態(tài),如果對(duì)側(cè)同名才不存在,則冠邊緣線的外形應(yīng)以釉牙骨質(zhì)(cement-enamel)交界線的外形為標(biāo)準(zhǔn)。因此,以肉眼能見的齦緣邊緣形態(tài)作為冠修復(fù)體邊緣線形態(tài)的第一指標(biāo)是最容易實(shí)現(xiàn)的。而且,以此作為冠邊緣線標(biāo)準(zhǔn),在牙體預(yù)備時(shí)還能較容易地避免損傷釉一牙骨質(zhì)交界區(qū)。這種形態(tài)設(shè)計(jì)也是牙冠就位后基牙受力最理想的形態(tài)。牙冠完成線位置決定和形態(tài)設(shè)計(jì)時(shí)參考上述所講兩個(gè)要素對(duì)快速、安全地進(jìn)行牙體預(yù)備是十分有效的。

    3.冠邊緣與基牙肩臺(tái)之間的適合性冠邊緣對(duì)牙齦邊緣要產(chǎn)生一定的壓力,這個(gè)壓力不能超過生理學(xué)范圍。壓力的大小應(yīng)通過將修復(fù)體放置在適合的位置上經(jīng)過一定的時(shí)間來考察,通過反復(fù)修改、調(diào)整牙冠的形態(tài)來調(diào)整力的大小,達(dá)到合理的要求。齦緣以下冠邊緣的形態(tài)受冠邊緣線的影響。也就是說,冠邊緣線以上的形態(tài)(邊緣部)應(yīng)與牙根表面保持較好的連續(xù)性,從牙根向上無任何突出或阻力,必須是平滑的,否則就會(huì)成為菌斑,結(jié)石的堆積處。在關(guān)注齦緣與修復(fù)體邊緣形態(tài)的關(guān)系時(shí),還應(yīng)注意唇舌側(cè)與近、遠(yuǎn)中位置的牙齦厚度及齦溝深度等差異,通常在唇舌側(cè)齦溝深度較淺而近運(yùn)中較深。因此,齦緣的冠邊緣突度,特別是唇、舌側(cè)不能太隆起。牙體磨切量根據(jù)所用冠材料的不同有所不同,但為了防止在齦下形成過度隆突必須磨切一定的牙體組織。另外,將冠邊緣放置在齦下時(shí),為了防止車針等磨切工具損傷牙齦的上皮組織;必須通過預(yù)排齦技術(shù)先將牙齦排開。

    4.基牙唇側(cè)邊緣線即便牙齦位置稍稍有些不同,冠邊緣外形也應(yīng)與對(duì)側(cè)的齦緣或者釉一牙骨質(zhì)交界線相似?;来絺?cè)完成線外形從根本上講應(yīng)該與釉一牙骨質(zhì)交界線的形態(tài)相似,這是因?yàn)樵诮】笛乐芙M織CEJ的形狀與牙槽骨邊緣的形狀是相似的。這樣也容易防止冠修復(fù)后發(fā)生牙齦退縮。同樣,唇側(cè)邊緣線形成時(shí)與對(duì)側(cè)同名牙牙跟緣形態(tài)相似,也是很重要的,因?yàn)檫@樣可保證得到與唇側(cè)連續(xù)一致的與牙槽骨骨頂相似的完成線形狀。齦緣下冠邊緣應(yīng)與牙根保持連續(xù)性,不能形成隆突,當(dāng)然,冠邊緣必須要與肩臺(tái)完全密合。

    5.釀緣下冠外形冠外形在齦緣下至齦緣邊緣區(qū)域呈自然生理狀(組織支持外形或輪廓)。所謂自然生理狀冠邊緣指牙冠邊緣外形可呈一定的隆突狀,隆突程度以其對(duì)牙齦產(chǎn)生的壓力不超過生理限度為標(biāo)準(zhǔn)。為了關(guān)閉鄰間隙的黑孔間隙,鄰面牙冠隆起會(huì)對(duì)鄰間隙牙齦乳頭產(chǎn)生壓力,引起變形。代表技術(shù)即所謂“半橋體技術(shù)”,指冠從牙根移行向上呈“S”形隆起,在生理范圍內(nèi)壓迫齦乳頭,并關(guān)閉鄰間隙黑孔。

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