口腔修復(fù)之牙齦電切術(shù)：

在固定修復(fù)中需要良好的牙齦形態(tài)與清晰的預(yù)備體。齦緣是形成美觀、邊緣密合修復(fù)體的重要條件，以往修復(fù)科醫(yī)師碰到需要牙齦修整的患者，需轉(zhuǎn)牙周科或外科治療?，F(xiàn)代科技具備了PerFect TMTCS組織修形系統(tǒng)（俗稱電刀），是利用高頻電場產(chǎn)生的熱效應(yīng)能，對牙齦組織進(jìn)行切割電凝止血的儀器。使用該儀器可以使修復(fù)醫(yī)師按照自己的修復(fù)設(shè)計，對需要修整牙齦形態(tài)和牙齦出血的患者在修復(fù)科完成對牙齦區(qū)域的整形處理。它的優(yōu)點(diǎn)是切割齦組織無阻力并可獲得整齊，精確的效果和達(dá)到快速止血。在切割的同時消毒了手術(shù)區(qū)域。為有效配合修復(fù)醫(yī)師開展這項操作，達(dá)到理想的修復(fù)效果，我們制訂了相應(yīng)的臨床護(hù)理配合常規(guī)，并取得了比較滿意的效果。

一、臨床資料

我科自1996年11月開展此項手術(shù)至今共84例，其中男38例，女46例，年齡最大者60歲，年齡最小者19歲，術(shù)前牙周袋最淺為1mm，最深為4mm.術(shù)后均達(dá)到預(yù)期效果。使預(yù)備體齦緣暴露0.5～1mm并止血排齦，無并發(fā)癥及感染，以上84例患者術(shù)中順利，無個體差異。

二、適應(yīng)證

1.經(jīng)完善根管治療的殘根、殘冠、牙體組織斷面達(dá)齦下3mm以內(nèi)者，用于切除部分游離齦，暴露牙根斷面。

2.冠、橋等預(yù)備體由于牙齦增生而致齦緣不清晰時，用于切除游離齦靠近牙體的部分，形成清晰的齦溝，使預(yù)備體的齦緣暴露出來。

3.用于止血排齦（是指用電刀對牙齦進(jìn)行電灼止血，使游離齦與牙齒表面分離）。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1.心理護(hù)理，由于牙齦電切術(shù)的治療技術(shù)是在口腔修復(fù)門診中進(jìn)行，給患者注射麻藥后用電刀切割牙齦組織。在切割過程中，由于組織熱變性產(chǎn)生的刺鼻異味影響，使患者對這項手術(shù)產(chǎn)生恐懼，并在手術(shù)過程中可能有不合作現(xiàn)象，影響手術(shù)效果，所以做好術(shù)前心理指導(dǎo)十分重要。

首先，護(hù)士應(yīng)在患者就診時詳細(xì)詢問患者病史及全身情況，在手術(shù)開始前排除患者對電切術(shù)產(chǎn)生的害怕心理。其次，要向患者解釋此項手術(shù)的必要性是為了取得良好的修復(fù)效果。應(yīng)用牙齦電切術(shù)由修復(fù)科醫(yī)師親自操作，既減少出血，又節(jié)省時間，能達(dá)到良好的修復(fù)效果。在手術(shù)過程中要向患者做一些必要的介紹，說明該手術(shù)無痛苦，不會有太多出血，術(shù)后能馬上開始修復(fù)。如術(shù)中有明顯疼痛可隨時請求醫(yī)師或護(hù)士解決。通過解釋，消除了患者對該手術(shù)的顧慮及心理負(fù)擔(dān)，在術(shù)中很好地配合醫(yī)護(hù)人員。

2.用物準(zhǔn)備，①口腔常規(guī)檢查器械、口杯、消毒吸唾器及敷料盒。②局部注射藥1支、（2%普魯卡因腎上腺素注射藥）2ml注射器1個。③將電刀準(zhǔn)備好，首先檢查切割（凝血）項的選擇和輸出強(qiáng)度控制桿是否設(shè)定在關(guān)閉位置，然后連接外接電源，再將回流板置于患者背部治療椅上，讓患者躺在其上，開機(jī)前詢問患者是否佩帶心臟起搏器。根據(jù)手術(shù)要求選擇合適形狀的電刀并與固定器接好旋緊。一般凝血時，我們選擇工作端形狀為長圈型、豎刀型電刀；牙齦外形修整時，選擇工作端形狀為長圈型、豎刀型電刀。術(shù)前電刀需高壓滅菌處理，防止交叉感染。

四、術(shù)中配合

1.調(diào)節(jié)牙科治療椅及燈光，給患者系好治療巾，換上消毒吸唾器。

2.抽好麻藥待用。

3.麻醉后，醫(yī)師用電刀開始操作，護(hù)士準(zhǔn)備棉卷隔濕唾液。然后將輸出強(qiáng)度控制桿移動到合適位置（電切時向右移動，電凝時向左移動）電刀操作過程中要注意電流強(qiáng)度的控制，如果電流強(qiáng)度過低，電刀的工作端電極就會粘上被切的牙齦組織，使被切牙齦不整齊；如果電流強(qiáng)度過大，電刀工作端電極在操作過程中就會產(chǎn)生火花，使被切的牙齦組織出現(xiàn)明顯的燒傷，影響手術(shù)部位的愈合。一般我們選擇在1.8U左右合適。

4.電切及電凝手術(shù)中由于組織熱變性產(chǎn)生的異味，要用強(qiáng)力吸引器置于患者口鼻之間，吸去異味。

5.隨時用弱吸唾器吸去患者口腔中的唾液。

6.準(zhǔn)備氧化鋅糊劑，協(xié)助醫(yī)師為患者戴入暫時冠。

五、術(shù)后護(hù)理

1.手術(shù)完畢，切斷電源，關(guān)閉切割（凝血）選擇項及輸出強(qiáng)度控制桿，用酒精棉球或紗布擦拭清潔電刀工作端，然后取下電刀。

2.取下的電刀工作端要用刷子在肥皂水中將上面的附著物刷洗干凈。

3.清潔后的電刀工作端進(jìn)行高壓滅菌。

4.術(shù)后患者躺于治療椅上休息15min，觀察有無不適。

5.囑患者回家后勿用患牙咬過熱、過硬食物，按時就診。

六、體會

這項技術(shù)應(yīng)用時間不長，操作中的護(hù)理配合還需我們在工作中不斷總結(jié)、改進(jìn)、完善。以下幾點(diǎn)需要注意。

1.有嚴(yán)重心臟病、糖尿病、麻藥過敏史的患者禁忌手術(shù)。在牙齦電切術(shù)中，佩戴心臟起搏器的患者不宜做此手術(shù)，應(yīng)遠(yuǎn)離操作現(xiàn)場區(qū)域5m以外。

2.患者口腔中的金屬修復(fù)體會傳導(dǎo)電刀所發(fā)出的電流，而引起牙齒酸痛或不舒服，護(hù)士應(yīng)先給患者做適當(dāng)?shù)慕忉專匾獣r可多準(zhǔn)備一些麻醉藥，以供醫(yī)師追加麻醉效果使用。

3.回流板是保證電刀發(fā)出的電波流度平衡有規(guī)律，所以進(jìn)行電切術(shù)必須使用回流板。它必須放置在與患者完全絕緣接觸的部位，避免與患者裸露在外的皮膚直接接觸，我們采用上背部較好。術(shù)中我們應(yīng)避免電刀的工作端碰觸金屬物品。

4.口腔內(nèi)使用的棉卷、紗布等在電切術(shù)中須保持濕潤。

5.電刀在應(yīng)用和維護(hù)過程中，要注意保護(hù)電刀工作端，清潔后要擦干消毒滅菌，一般采用高壓滅菌法，切勿使用干熱或化學(xué)滅菌方法。

臨床實(shí)踐證明：電刀的應(yīng)用要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真、細(xì)致地做好患者的心理護(hù)理，嚴(yán)格做好消毒滅菌，使手術(shù)得以順利完成并取得良好效果。