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(1)心臟?。合铝星闆r應視為拔牙的禁忌證:①6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死;②不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齊;⑤未控制的高血壓。
如以心功能分級而言,心功能Ⅲ級者,應視為拔牙禁忌證,而對較重之心功能Ⅱ級患者,拔牙亦應慎重并有適宜的對策。
(2)高血壓:單純性高血壓,無其他并發(fā)癥,如腦、心、腎器質(zhì)性損害,一般是可以拔牙的。血壓如高于180/100mmHg時應先進行治療。在注意血壓值的同時,還應注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓波動情況。
(3)炎癥與惡性腫瘤:急性炎癥伴有尚未得到控制的蜂窩組織炎時,應首先控制蜂窩組織炎,引起感染的牙的重要性是第二位的。但為了更好地控制炎癥,一有可能,即應及時拔除患牙。急性冠周炎時阻生牙的拔除創(chuàng)傷大,可導致炎癥擴散,應在炎癥控制后拔除。急性牙齦感染和急性傳染性口炎均應推遲拔牙時間。
惡性腫瘤患者,瘤區(qū)的牙齒拔除可使腫瘤擴散,應與腫瘤一同做根治性手術(shù)。惡性腫瘤患者放射治療前至少7——10天應完成患牙拔除或治療。放射治療后,對位于治療區(qū)中牙的拔除應持慎重態(tài)度,因可能已發(fā)生放射性骨壞死。一般認為,在放療后3——5年不應拔牙。必須拔牙時,術(shù)前、術(shù)后應給大劑量抗生素,以預防感染,并向患者說明創(chuàng)口可能不愈合,甚至可能發(fā)生放射性骨壞死、放射性骨髓炎等。
(4)糖尿?。何吹玫娇刂频奶悄虿∈前窝佬g(shù)的禁忌證,如需拔牙,血糖應在8.88mmol/L以內(nèi),且無酸中毒癥狀時才可進行。由于患者抗感染能力差,應在術(shù)前、術(shù)后給予抗生素。糖尿病患者接受胰島素治療者,拔牙術(shù)最好在早餐后1——2小時進行,術(shù)后還應注意進食情況,持續(xù)監(jiān)測血糖變化。
(5)血液病包括貧血、白血病、出血性紫癜及血友病等。在有出血傾向和抗感染能力低時,應視為拔牙禁忌證。
(6)甲狀腺功能亢進:拔牙可導致甲狀腺危象的發(fā)生。必須拔牙時,應在治療后,基礎(chǔ)代謝率控制在+20以下,脈搏不超過100次/分時進行。手術(shù)前后應采取抗感染措施,局麻藥中不應加入腎上腺素。
(7)腎臟疾?。焊黝惣毙阅I病均應暫緩拔牙。
(8)肝炎:急性肝炎期間不應拔牙。
(9)妊娠:對于引起極大痛苦、必須拔除的牙,在妊娠期間皆可進行,但對選擇性手術(shù),則應在懷孕的第4——6月期間進行較為安全。
(10)月經(jīng)期:月經(jīng)期拔牙,有可能發(fā)生代償性出血,一般認為應暫緩拔牙。
(11)長期抗凝藥物治療:對長期服用小劑量阿司匹林者,如考慮停藥的風險比拔牙后出血的危害更大,拔牙前通常可以不停藥,如需停藥應在術(shù)前3——5天開始,術(shù)后拔牙床內(nèi)可置放碘仿海綿等止血藥,并密切觀察無活動性出血即可離開。如停藥可導致栓塞危險出現(xiàn)者,應仔細評估其凝血功能,條件允許者方可拔牙。
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