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    先天腭裂的治療方法

    先天腭裂的治療方法:

    必須行修復(fù)手術(shù)。唇腭裂手術(shù)的主要目的是整形,而在先天腭裂是恢復(fù)飲食和言語(yǔ)的功能。手術(shù)必須在適當(dāng)?shù)哪挲g施行,這對(duì)手術(shù)后的遠(yuǎn)期效果具有決定性意義。 (一)唇裂的修復(fù) 早期手術(shù),效果良好。多數(shù)認(rèn)為嬰兒在出生2-3個(gè)月較宜,如果哺乳情況滿意,嬰兒生理性黃疽已消失,體重也恢復(fù)到出生時(shí),嬰兒對(duì)手術(shù)耐受能力有所增強(qiáng),即可施行修復(fù)手術(shù)。雙側(cè)唇裂手術(shù)宜推遲到6個(gè)月后施行。尚應(yīng)顧及患兒健康、營(yíng)養(yǎng)狀況及氣候條件等。總之,應(yīng)爭(zhēng)取在1歲以內(nèi)完成唇裂修復(fù)手術(shù)。 唇裂修復(fù)術(shù)的方法很多,最常用的有三角瓣手術(shù)和旋轉(zhuǎn)推進(jìn)手術(shù),其操作原則都相同,僅切口的設(shè)計(jì)各異。一般先在缺裂的兩側(cè)選定不同的基點(diǎn),并根據(jù)這些基點(diǎn)作切口,將缺裂的邊緣組織切除。然后將上唇翻起,在缺裂兩側(cè)的齦唇溝處作松弛性切口,并將鼻小柱、鼻翼和整個(gè)上唇完全與上頒骨膜分離。這樣,縫合時(shí)沒有張力,可使移位的鼻小柱和唇人中回復(fù)到正中位置,也可使裂側(cè)變形的鼻翼(鼻孔)恢復(fù)其正常形狀。最后,根據(jù)基點(diǎn)將肌肉、皮膚、粘膜分層縫合。由于這類術(shù)式的縫合線成鋸齒形.可以避免因瘢痕攣縮而發(fā)生的唇紅上縮(缺口),遠(yuǎn)較以往的直線形縫合為佳。 (二)先天腭裂的修復(fù) 手術(shù)年齡過早,可阻礙上顱骨的正常發(fā)育,使腭部狹窄并縮短.造成上下牙列的咬合發(fā)生障礙。相反,如果過遲,往往很難矯正患者的發(fā)音。既要恢復(fù) 正確發(fā)音,也不阻礙上頜骨的正常發(fā)育,一般而論: 1.對(duì)于懸雍垂裂、軟先天腭裂或輕度的軟硬先天腭裂,手術(shù)年齡在2-3歲。這些類型的先天腭裂多不阻礙上顱骨的正常發(fā)育。 2.對(duì)于嚴(yán)重的軟硬先天腭裂,尤其是完全(貫通性)先天腭裂,應(yīng)先在患兒出生5-6個(gè)月后修復(fù)唇裂和裂側(cè)鼻孔底部,而將先天腭裂手術(shù)推遲到4-5歲時(shí),這時(shí),上頜骨已發(fā)育到很大程度,手術(shù)后不會(huì)引起嚴(yán)重的腭部變形,而在患兒入學(xué)前(足7歲)還有足夠的時(shí)間來(lái)矯正其發(fā)音。 先天腭裂手術(shù)可分為兩種類型。第一種是利用前后帶蒂的“雙蒂”粘-骨膜瓣。先在腭兩側(cè)近牙齦邊緣作松弛性切口。并在其后方鑿斷蝶骨的翼鉤,以減輕膊帆張肌(軟腭)的張力。再削開缺裂兩側(cè)邊緣,將口側(cè)粘-骨膜完全白骨面分離,形成雙蒂粘-骨膜瓣。繼將鼻側(cè)粘膜自骨面分離,并橫行剪斷附著在腭骨后緣的腱膜,而使軟膊松弛地移向中線。然后,分層縫合鼻側(cè)粘膜、肌肉和口側(cè)粘膜。利用雙蒂粘-骨膜瓣修復(fù)先天腭裂的缺點(diǎn),是軟膊長(zhǎng)度和活動(dòng)度不夠,以致軟腭在發(fā)音時(shí)不能將鼻咽部完全封閉,患兒的發(fā)音仍帶有開放性鼻音。第二種手術(shù)類型是利用兩塊或四塊“單蒂”的枯—骨膜瓣,這樣縫合后能將軟腭向后椎移,而獲得長(zhǎng)而活動(dòng)的軟腭。 先天腭裂修復(fù)后,應(yīng)即進(jìn)行長(zhǎng)期耐心的發(fā)音和語(yǔ)言訓(xùn)練。用吹氣、吹管樂器等方法練習(xí)軟膊和咽部的肌肉活動(dòng),有效地完成腭咽閉合功能。然后按漢語(yǔ)拼音進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。

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