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    磨牙根折的臨床分析依據(jù)

    什么是磨牙根折?磨牙根折的臨床分析依據(jù)是什么?相信這都是大家最想了解,最為關(guān)心的問題。下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理了相關(guān)信息,希望對(duì)大家能有所幫助。

    磨牙根折不同于前牙根折,尤其是部分根折或非橫斷性根折,明確診斷很困難。一般在拔牙后才被發(fā)現(xiàn)而確診。筆者近幾年對(duì)106例患者經(jīng)拔牙后被證實(shí)根折的患牙進(jìn)行分析總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1.臨床資料

    1.1 一般資料

    共106例。男74例,女32例。其中36例為咬硬物后就診的患者,28例為車禍墜落、拳擊后的患者,42例為經(jīng)牙髓治療后的患者。其中以35~60歲的患者最多,共89例(占89.96%)?;佳栏矍闆r:牙頸部折裂11例(占10.37%),其余均在頸部以下;單根折79例(占74.53%),雙根折16例(占15.09%),牙位所在區(qū)域無明顯差別。所有患牙在臨床檢查時(shí)牙冠無齲、牙體無破裂、無隱裂、牙頸部無明顯的楔形缺損,部分牙齦有局限性的萎縮,少數(shù)伴有充血水腫。

    1.2 臨床癥狀

    所有患者均因磨牙自發(fā)性痛逐漸加劇,影響咀嚼和休息或突發(fā)劇烈疼痛而來診。同時(shí)伴有咬合痛、溫度刺激痛、體位改變夜間痛,患牙有松動(dòng)浮起感,經(jīng)對(duì)癥處理欠佳,甚至無效。

    1.3 臨床體癥

    患牙牙體色澤改變,無齲,無探痛,咬合面某一牙尖區(qū)域有特別明顯的叩擊痛,觸壓酸脹不適,患牙可向某一方向松動(dòng)明顯,其他方向或相對(duì)方向松動(dòng)不明顯,溫度刺激痛反應(yīng)劇烈,牙齦輕度萎縮,患側(cè)粘膜充血水腫,有壓觸不適。

    1.4 輔助檢查

    根折牙的折裂線通常在X線片上能顯示,但早期常不完全,非橫斷性根折的折裂線X線片上陰影顯示欠佳。

    2 結(jié)果 (表1)

    臨床癥狀 例數(shù) % 臨床體癥 例數(shù) %
    自發(fā)痛和溫度刺激痛 106 100.00 溫度刺激反應(yīng)痛  106 100.00
    體位改變后痛    106 100.00 叩擊壓觸痛(局部) 106 100.00
    咬合痛(某一牙尖區(qū)) 72 67.92 單向松動(dòng)明顯   91 85.84
    浮起松動(dòng)感     58 54.71 齦萎縮、充血壓觸痛 30 28.30
    牙齦不適(局部) 27 25.47 X線片顯示    86 81.13

    表1 106例磨牙根折的臨床癥狀及體癥情況

    3 分析

    3.1 根折發(fā)生的原因

    在咀嚼食物時(shí),除了施加于食物的作用力外,同時(shí)還要受到來自食物的反作用力, 在這兩種力不平衡時(shí),或先后發(fā)生,或分布不均勻時(shí)(如咬硬物、撞擊等)則傳到某牙根尖部 的力也不一樣,造 成某一根部應(yīng)力失衡而受損,出現(xiàn)外傷性根折。本文統(tǒng)計(jì)中有36例患者咬 到硬物(食物中砂子、鐵絲等)及用后牙開啟啤酒瓶蓋所致。28例因外傷墜落、車禍、拳擊等 遭外力撞擊后所致。

    另外,本文統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn),有42例因慢性根尖炎經(jīng)牙髓治療的患者,在拔牙后被診斷為牙根根折。

    3.2 根折牙的臨床癥狀及體癥的變化

    根折牙的臨床癥狀由于根折的程度及時(shí)間長短不同,根折斷端的根髓受到牽拉扭曲的刺激, 所以初期患牙常出現(xiàn)自發(fā)性跳痛,受溫度刺激時(shí)更明顯。本文統(tǒng)計(jì)的患者初期癥狀與牙髓炎極相似。用對(duì)癥處理效果不佳,隨著時(shí)間的推移,由于根折斷端的根髓受到來自 牙齦溝內(nèi)微生物的污染,根周膜和根髓產(chǎn)生炎性反應(yīng),出現(xiàn)充血水腫,患牙疼痛加劇,并出 現(xiàn)浮起的感覺。

    臨床檢查時(shí),初期僅出現(xiàn)患牙受溫度刺激時(shí)反應(yīng)劇烈,或因牙周膜張力增大的疼痛。此時(shí), 由 于根折端移位錯(cuò)動(dòng)改變不明顯,患牙繼續(xù)參與咀嚼活動(dòng),結(jié)果使斷端處移位錯(cuò)動(dòng)明顯,同時(shí) 出現(xiàn)咀嚼無力,向健側(cè)單向性松動(dòng),并出現(xiàn)合面某一區(qū)域叩擊 壓觸痛明顯的臨床體癥。本文統(tǒng)計(jì)中有 91例向健側(cè)容易推動(dòng),而向其他側(cè)不易推動(dòng),且患側(cè)牙齦有充血、壓觸不適的體癥,部分根 折側(cè)的牙齦出現(xiàn)萎縮等改變。

    由于根折的部位不同,斷端間隙的高度及組織破壞吸收的程度不同。X線片檢查,根折折裂 線的陰影顯示部分不理想,有時(shí)被重疊、覆蓋等不易發(fā)現(xiàn)時(shí),須變換角度反復(fù)數(shù)次后方能顯 示出來。

    3.3 根折牙的臨床診斷依據(jù)探討

    由于根折發(fā)生的部位臨床上用肉 眼往往不能發(fā)現(xiàn),X線片受條件、技術(shù)等目前尚不能普及利用。同時(shí)由于根折早期產(chǎn)生 的臨床癥狀及體癥與牙髓炎、牙周炎相似,有時(shí)很難區(qū)分,處理十分棘手。要明 確診斷,往往經(jīng)過觀察、對(duì)癥處理,有時(shí)經(jīng)過牙髓治療,無效后接受拔牙手術(shù)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。 這無疑給患者造成了一個(gè)較長期的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,探討診斷根折牙的 臨床癥狀及體癥很有必要。

    從本文統(tǒng)計(jì)的資料中發(fā)現(xiàn),在患牙的臨床癥狀中,初期即感到患牙的咬合面某一區(qū)域咬合痛 ,咬合無力,有浮起感;在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患牙向單側(cè)松動(dòng)合面局限性的叩擊痛,觸壓不 適,伴有患側(cè)根部牙齦充血、萎縮等改變。為此,筆者認(rèn)為,根據(jù)患牙早期的臨床癥 狀及病史,臨床檢查牙冠無異常的情況下,只要發(fā)現(xiàn)患牙合面存在局限性的叩擊痛,觸壓不適,可向一側(cè)推動(dòng)的單向松動(dòng)及患側(cè)的牙齦改變,結(jié)合X線片檢查,在對(duì)牙髓炎、牙周炎經(jīng)對(duì)癥處理不理想時(shí),應(yīng) 考慮患牙有根折的可能,并以此作為牙齒根折的臨床診斷診據(jù),及時(shí)采取有效措施,解除患者的痛苦。

    總之,磨牙根折的臨床診斷依據(jù)有待于進(jìn)一步探討,以便更好地指導(dǎo)臨床。

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