口腔頜面部損傷傷員只要全身情況允許,或經(jīng)過急救好轉(zhuǎn),條件具備,即應盡早對局部創(chuàng)口進行早期外科處理,即清創(chuàng)術(debridement)。清創(chuàng)術是預防創(chuàng)口感染和促進愈合的基本方法。
(一)沖洗創(chuàng)口
細菌在進入創(chuàng)口6~12小時以內(nèi),多停留在損傷組織的表淺部位,且尚未大量繁殖,容易通過機械的沖洗予以清除。先用消毒紗布蓋住創(chuàng)口,用肥皂水、外用鹽水洗凈創(chuàng)口四周的皮膚;如有油垢,可用汽油或洗潔劑擦凈醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理。然后在麻醉下用大量生理鹽水或1%~3%又氧水沖洗創(chuàng)口,同時用紗布團或軟毛刷反復擦洗,盡可能清除創(chuàng)口內(nèi)的細菌、泥沙、組織碎片或其他異物。在清洗創(chuàng)口的同時,可以進一步檢查組織損傷的情況。
(二)清理創(chuàng)口
沖洗創(chuàng)口后,行創(chuàng)周皮膚消毒、鋪巾、進行清創(chuàng)處理。原則上盡可能保留頜面部組織。除確已壞死的組織外,一般僅將創(chuàng)緣略加修即可。唇、舌、鼻、耳及眼瞼等處的撕裂傷,即使大部分游離或完全離體,只要沒有感染和壞死的情況下,也應盡量保留,爭取縫回原位,仍有可能愈合。
清理創(chuàng)口時要進一步去除異物??捎霉纬住⒌都饣蛑寡Q除嵌入組織的異物。組織內(nèi)如有金屬異物,表淺者可借助于磁鐵吸出;深部者要通過X線攝片或插針X線定位后取出。但如創(chuàng)口有急性炎癥、異物位于大血管旁、定位不準確、術前準備不充分或異物與傷情無關者,可暫不摘除。
(三)縫合
由于口腔頜面部血運豐富,組織再生力強,即使在傷后24小時或48小時之內(nèi),均可在清創(chuàng)后行嚴密縫合;甚至超過48小時,只要創(chuàng)口無明顯化膿感染工組織壞死,在充分清創(chuàng)后,仍可行嚴密縫合醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理。對估計有可能發(fā)生感染者,可在創(chuàng)口內(nèi)放置此流物;已發(fā)生明顯感染的創(chuàng)口不應作初期縫合,可采用局部濕敷,待感染控制后,再作處理。
首先要縫合、關閉與口、鼻腔和上頜竇相通的創(chuàng)口。對裸露的骨面應爭取用軟組織覆蓋。創(chuàng)口較深者要分層縫合,消滅死腔。尤其對面部創(chuàng)口的縫合要用小針細線,創(chuàng)緣要對位平整,尤其在唇、鼻及眼瞼等部位,更要細致地縫合。
如有組織缺損、移位或因水腫、感染,清創(chuàng)后不能作嚴格縫合時,可先作定向拉攏縫合,使組織盡可能恢復或接近正常位置,待控制感染和消腫后再作進一步縫合。這種定向拉攏
縫合法常用鈕扣褥式減張縫合或金屬絲、鉛丸定向縫合法。