哈佛進修見聞：

非常幸運，在XX年申請到哈弗醫(yī)學(xué)院附屬布萊漢姆婦女醫(yī)院腎病科臨床學(xué)習(xí)的機會。曾經(jīng)認(rèn)為不可能的事情，能夠在不懈的努力下實現(xiàn)，我想這是我一生中最值得懷念的一段時光。感謝醫(yī)生進修網(wǎng)給予的幫助。

今年9月份前往哈佛醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)一個月，哈弗醫(yī)學(xué)院的主樓，新古典主義的建筑風(fēng)格和藍天、白云、草坪、綠樹構(gòu)造成一副美麗的圖畫。哈佛70年代與麻省理工學(xué)院合作建立“健康科技”（HST），1985年啟動“新路徑”（New Pathway），在美國的醫(yī)學(xué)教育上獨樹一幟。

我每天都要參加研討會，由科主任EDWARD每日主持，探討疑難病例、腎科最新學(xué)術(shù)進展、腎活檢分析、最新的論文分析等等，使自己受益匪淺，更多的認(rèn)識到這樣的學(xué)習(xí)氛圍和方式，掌握了更多的最前沿的腎科知識。

我們向主管醫(yī)生AHJAY匯報每人分管的病人的診療情況，每天我們把我們分管的病人的體格檢查、回示的實驗室結(jié)果、治療情況、病人病情狀況等向他匯報，之后，他帶領(lǐng)我們查房，詳細的分析病人的疾病特點，病因診斷及治療預(yù)后等等。發(fā)現(xiàn)我們的不足，指導(dǎo)下一步的診察和治療。對于需要做腎活檢的病人，他也很幽默，常常和我們打賭，讓我們每個人根據(jù)病人的實驗室結(jié)果，疾病表現(xiàn)，來推斷病理類型，如果猜對，他往往會稱贊一番。

我們的小組主要為急性腎損傷病人的診療，在學(xué)習(xí)期間自己充分的學(xué)習(xí)了急性腎損傷的診療，對于各種原因所導(dǎo)致的AKI，有了充分的認(rèn)知和體會，也很好的把握了它的治療原則。為病人的預(yù)后提供更好的選擇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。對于首選的血液凈化通路，動靜脈內(nèi)瘺的建立和保護，也有了更深的學(xué)習(xí)，如通過介入的方法處理內(nèi)漏狹窄，自體及人造血管建立血液凈化通道，選擇下肢進行內(nèi)瘺術(shù)等等。對于慢腎衰血透的病人，通過更合理的管理，可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的提高他們的存活質(zhì)量和生存時間。美國健康管理協(xié)會調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，血透病人每月隨訪4次以上，可以及時的發(fā)現(xiàn)病人的問題，而解決問題，避免意外事件的發(fā)生，生存率遠遠高于隨訪少的病人。各科室協(xié)作的聯(lián)合查房對我也是印象很深，往往數(shù)個專業(yè)的醫(yī)生一起查房，對于危重病人和移植后病人發(fā)揮各自專業(yè)的專長，更好的診療病人。該醫(yī)院的醫(yī)生開展了世界上第一例腎移植術(shù)，從而獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。之前的豬肝提取物治療貧血和醫(yī)療和平組織也獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。

對于美國最新型的腎科藥物的了解，目前在我國尚未上市的CERA，持續(xù)性紅細胞受體激動劑，通過持續(xù)的激動紅細胞受體，并且不被消耗能夠持續(xù)作用，能夠最大限度的減少使用次數(shù)，常常1個月甚至3個月應(yīng)用一次來糾正腎衰病人的貧血問題，而不像現(xiàn)在我們使用的促紅素則需要每周一次或二次的使用頻率。非常方便有效的治療病人的貧血問題。碳酸鑭等能夠有效的解決腎衰病人高磷血癥問題。

對于腎活檢，作為腎病診斷的金指標(biāo)，只要有機會就會每個病人都做的，也常常推翻經(jīng)驗性的診斷，對病人的治療和預(yù)后提供最有價值的依據(jù)。

美國的教育特點就是善于發(fā)揮能動性，善于總結(jié)，大量的科研，論文等等使他們成為醫(yī)學(xué)指南的制定者，確立他們的影響力和地位。

美國經(jīng)歷了三百多年的艱苦努力而成為現(xiàn)今的無論在教育，科技，醫(yī)療，經(jīng)濟上的引領(lǐng)者，一切都是來之不易的。

美國仍然在尋求未來的發(fā)展，哈佛也在不停的做出改變。