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    消化道大出血的救治原則與護(hù)理措施

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了消化道大出血的救治與護(hù)理如下,請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。  

    (一)救治原則

    正確評(píng)估失血程度,充分補(bǔ)液輸血以保證重要臟器的血流灌注,防止休克及臟器功能衰竭,控制活動(dòng)性出血。明確出血原因與部位,防治并發(fā)癥。病因和部位不明的消化道大出血經(jīng)積極非手術(shù)療法后仍有出血,且血壓、脈搏不穩(wěn)定,或出血控制后又反復(fù)出血者,要盡早采用手術(shù)或介入止血治療。

    (二)護(hù)理措施

    1.即刻護(hù)理措施

    臥床休息,頭偏向一側(cè),避免誤吸,保持呼吸道通暢。低氧血癥時(shí)給予吸氧。

    2.補(bǔ)充血容量,糾正休克

    對(duì)急性大出血患者需迅速建立2~3條靜脈通路,立即按醫(yī)囑查血型與配血,盡早輸入平衡液或右旋糖酐等,補(bǔ)足血容量,改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭。補(bǔ)液與輸血量應(yīng)視患者周圍循環(huán)動(dòng)力學(xué)、尿量及貧血改善情況而定,并根據(jù)病情正確掌握輸液速度。失血性休克者,應(yīng)加快輸液速度。

    出現(xiàn)下列情況應(yīng)準(zhǔn)備緊急輸血:

    ①改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快;

    ②失血性休克;

    ③血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%.但對(duì)老年人或原有心肺疾病者,不宜補(bǔ)液過(guò)快,以防肺水腫的發(fā)生。

    5.嚴(yán)密觀察病情

    在臨床病情觀察和搶救中,應(yīng)加強(qiáng)預(yù)見性意識(shí),及時(shí)配合采取預(yù)見性治療措施和提供相應(yīng)護(hù)理措施。

    (1)密切觀察生命體征、神志變化。

    (2)出血嚴(yán)重程度的監(jiān)測(cè):記錄嘔血、便血的次數(shù)、量、色和性狀及伴隨癥狀的變化,及時(shí)留取標(biāo)本。結(jié)合全身表現(xiàn)判斷是否出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。

    (3)觀察止血效果:通過(guò)觀察嘔血、便血情況和氮質(zhì)血癥變化以及血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè),綜合判斷出血是否停止。由于腸道積血需2~3天左右才能排盡,故不以黑糞癥作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。臨床上出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮出血或再出血:

    ①反復(fù)嘔血,或黑糞癥、便血次數(shù)增多伴腸鳴音亢進(jìn)。

    ②經(jīng)充分補(bǔ)液輸血后周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)仍未見明顯改善,或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后又惡化。

    ③血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容繼續(xù)下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高。

    ④補(bǔ)液和尿量足夠情況下,血尿素氮持續(xù)或再次升高。

    ⑤胃管內(nèi)抽出新鮮血。

    6.心理護(hù)理

    消化道出血患者常有恐懼不安、緊張等,導(dǎo)致出血加重或再出血。因此,應(yīng)及時(shí)清除血跡,對(duì)患者及家屬傳授消化道出血相關(guān)知識(shí),消除其恐懼和緊張心理。除嚴(yán)重肝病外,必要時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)悲觀患者應(yīng)鼓勵(lì)其振作精神。

    7.隨時(shí)做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備

    對(duì)危重患者應(yīng)做好搶救的各項(xiàng)準(zhǔn)備,及時(shí)執(zhí)行搶救措施。止血效果不好考慮手術(shù)者,應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

    8.飲食護(hù)理 

    對(duì)于有大出血休克、嘔血、便血者應(yīng)禁食。少量便血或僅有少量黑糞癥而無(wú)嘔血者應(yīng)給予清淡無(wú)刺激性流質(zhì)飲食。對(duì)消化性潰瘍無(wú)嘔血者給予少食多餐流質(zhì)飲食,可中和胃酸,促進(jìn)蠕動(dòng),緩解疼痛,有利于潰瘍愈合。嘔血停止12~24小時(shí)后一般即可進(jìn)流質(zhì)飲食,如為食管胃底靜脈曲張破裂出血需在出血停止2~3天后進(jìn)食流質(zhì)。病情穩(wěn)定后可由半流質(zhì)飲食改為軟食,軟食要營(yíng)養(yǎng)和容易消化,忌食生冷硬、刺激性食物。

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)提供護(hù)士資格、初級(jí)護(hù)師及主管護(hù)師輔導(dǎo)課程,十?dāng)?shù)年輔導(dǎo)經(jīng)驗(yàn),老師輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì),歡迎了解~

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