在備孕時(shí),據(jù)統(tǒng)計(jì),異常子宮出血女性大約占育齡期女性的11 % —— 13 %,在36 —— 40歲女性中患病率達(dá)24 %。所以,它是非常影響女性健康及生活質(zhì)量的一類疾病。關(guān)于“【干貨】異常子宮出血的9種情況都在這里!”相關(guān)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
【干貨】異常子宮出血的9種情況都在這里!
正常生理周期的女性每個(gè)月都會(huì)有那么幾天“不自在”,而有異常子宮出血嚴(yán)重的女性甚至每個(gè)月“自在”的日子都沒(méi)有幾天。并且,這類疾病在人群中的患病率也并不低。
據(jù)統(tǒng)計(jì),大約占育齡期女性的11%——13%,在36——40歲時(shí)間段內(nèi),更是高達(dá)24%。而因?yàn)槠洚惓3鲅姆绞接泻芏喾N,且涉及的疾病可能也有十幾種,十分復(fù)雜。
所以,異常子宮出血是非常影響女性健康及生活質(zhì)量的一類疾病。
希望通過(guò)今天的科普,有異常子宮出血的女性可以根據(jù)自己的情況對(duì)號(hào)入座,更加合理正確的管理自己的健康問(wèn)題,也能在就診時(shí)做出客觀的狀況描述。
什么是異常子宮出血?
異常子宮出血(abnormal uterine bleeding,AUB):是婦科常見(jiàn)的癥狀和體征,是指正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。
AUB限定于育齡期非妊娠婦女,因此,需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血,也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。
只要符合上述癥狀者都屬于異常子宮出血(AUB)。但AUB病因復(fù)雜,不能一概而論,2011年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)提出了正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語(yǔ)并制定了AUB病因新分類系統(tǒng)(PALM-COEIN系統(tǒng))。
但是,這些疾病不都是單獨(dú)存在的,有些患者可能同時(shí)幾種疾病共存,共同引起AUB。下面我們?cè)敿?xì)了解。
子宮內(nèi)膜息肉
它占整個(gè)AUB原因中21%-39%。子宮內(nèi)膜息肉是常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜良性病變之一,是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生,形成蒂突向?qū)m腔引起, 屬于慢性子宮內(nèi)膜炎范疇,且易復(fù)發(fā)。
1癥狀
有癥狀者(70%-90%)主要以不規(guī)則陰道出血(月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后陰道出血)和不孕為主要表現(xiàn)。少部分以白帶增多、 血性白帶為主要表現(xiàn)。仍有約30%的患者無(wú)明顯臨床癥狀。
2好發(fā)人群
大于35歲的女性,以及合并下列疾病者:子宮腺肌癥、宮頸息肉、糖尿病、肥胖、高血壓、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、以及使用他莫昔芬的婦女等。
3診斷
通常可經(jīng)盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn),最佳檢查時(shí)間為月經(jīng)周期的第10天之前,確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。
4治療
對(duì)于直徑<1cm的功能性子宮內(nèi)膜息肉,若無(wú)癥狀,1年內(nèi)自然消失率約27%,惡變率低,可觀察隨訪。對(duì)于>1cm,有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉建議治療,治療方式很多,但宮腔鏡被認(rèn)為是診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳選擇。
子宮腺肌病
子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異位于子宮肌層,同時(shí)還伴有周圍肌層細(xì)胞的增生與肥大,形成彌漫性或局限性病變。
子宮腺肌癥國(guó)內(nèi)報(bào)告發(fā)病率為13.4%,國(guó)外報(bào)告為5%——70%不等,且有不斷上升趨勢(shì),現(xiàn)已成為婦科常見(jiàn)病。
多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦,而近年來(lái),子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化的趨勢(shì)。
約15%同時(shí)合并子宮內(nèi)膜異位癥,約50%合并子宮肌瘤。
1癥狀
痛經(jīng)(15%——77.8%)、月經(jīng)量過(guò)多和子宮不規(guī)律出血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。月經(jīng)過(guò)多一般表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個(gè)月經(jīng)周期出血量大,一般超過(guò)80ml。而壓迫癥狀、流產(chǎn)和不育的發(fā)生率較低。還有近30% 的子宮腺肌癥患者無(wú)明顯癥狀,只是在健康查體或因其他疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí),被偶然發(fā)現(xiàn)。
2診斷
確診需病理檢查,臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷,盆腔超聲輔助診斷,有條件者可行MRI。
3治療
子宮腺肌癥的治療方法很多:
藥物治療:放置曼月樂(lè)環(huán)(LNG-IUS)、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)、口服短效避孕藥、米非司酮、丹那唑等(適用于癥狀較輕、不愿手術(shù)者);
手術(shù)治療:經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡子宮腺肌瘤切除術(shù)(適用于年輕,有生育要求的,有局限性肌腺瘤的患者)、全子宮切除術(shù)(無(wú)生育要求、癥狀重、年齡大或藥物治療無(wú)效者);介入以及高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)。
但這么多治療方法,卻很難有個(gè)方法即不損傷子宮,又明顯有效且不復(fù)發(fā)的。每種治療手段都有著一定的利弊。
子宮平滑肌瘤
約20%的成年女性在一生中會(huì)出現(xiàn)不同類型的子宮肌瘤,根據(jù)生長(zhǎng)部位,子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤與其他肌瘤,前者最可能引起AUB。
1癥狀
經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng),嚴(yán)重者可繼發(fā)貧血,出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。當(dāng)粘膜下肌瘤伴有壞死感染時(shí),可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液,而肌瘤變性(玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化)則可能出現(xiàn)疼痛等其他癥狀,另外,還可致不孕、流產(chǎn)等。
2診斷
通??山?jīng)盆腔B超、宮腔鏡、腹腔鏡、MRI等檢查發(fā)現(xiàn),確診可通過(guò)術(shù)后病理檢查。
3治療
保守治療適用于無(wú)明顯癥狀者,特別是近絕經(jīng)期女性,可每3-6個(gè)月隨訪一次。
藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。
手術(shù)治療適用于月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)貧血,藥物治療無(wú)效者;嚴(yán)重腹痛;體積大或影響膀胱、直腸等壓迫癥狀;疑有惡變者;能確定粘膜下肌瘤是不孕或流產(chǎn)的唯一原因者。
宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)(TCRM)被認(rèn)為是治療子宮粘膜下肌瘤的首選模式。
宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)適用于月經(jīng)量多、沒(méi)有生育要求但希望保留子宮或不能耐受子宮切除的患者。
如于妊娠后發(fā)現(xiàn)肌瘤,則趨向保守處理,一般不主張手術(shù)治療。
子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生
子宮內(nèi)膜不典型增生和惡變是AUB少見(jiàn)而重要的原因。子宮內(nèi)膜不典型增生是癌前病變,隨訪13.4年癌變率為8%——29%。
常見(jiàn)于多囊卵巢綜合征(PCOS)、肥胖、使用他莫昔芬的患者,偶見(jiàn)于有排卵而黃體功能不足者。
1癥狀
不規(guī)則子宮出血,可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生。少數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)間期出血,患者常有不孕。
2診斷
確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查。
對(duì)于年齡≥45歲、長(zhǎng)期不規(guī)則子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素(如高血壓、肥胖、糖尿病等)、B超提示子宮內(nèi)膜過(guò)度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應(yīng)行診刮并行病理檢查,有條件者首選宮腔鏡直視下活檢。
3治療
子宮內(nèi)膜不典型增生的處理需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無(wú)生育要求選擇不同的治療方案。年齡>40歲、無(wú)生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。
對(duì)年輕、有生育要求的患者,經(jīng)全面評(píng)估和充分咨詢后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療,如甲羥孕酮、甲地孕酮等,3——6個(gè)月后行診刮加吸宮(以達(dá)到全面取材的目的)。
如內(nèi)膜病變未逆轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)增加劑量,3——6個(gè)月后再?gòu)?fù)查。如果子宮內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術(shù)治療。
在使用孕激素的同時(shí),應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜增生的高危因素,如肥胖、胰島素抵抗同時(shí)治療。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤診治參照相關(guān)的臨床指南。
全身凝血相關(guān)疾病
包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常。
有報(bào)道,月經(jīng)過(guò)多的婦女中約13%有全身性凝血異常。
1癥狀
月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長(zhǎng)等表現(xiàn)。還有其他部位出血傾向(皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)、肌肉等),嚴(yán)重者可以出現(xiàn)貧血、發(fā)熱等癥狀。
2診斷
以下3項(xiàng)中任何1項(xiàng)陽(yáng)性的患者提示可能存在凝血異常,應(yīng)咨詢血液病專家,包括:
初潮起月經(jīng)過(guò)多;
具備下述病史中的1條:既往有產(chǎn)后、外科手術(shù)后、或牙科操作相關(guān)的出血;
下述癥狀中具備兩條或以上:每月1——2次瘀傷、每月1——2次鼻出血、經(jīng)常牙齦出血、有出血傾向家族史。
3治療
應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商,原則上應(yīng)以血液科治療措施為主,婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血。
婦科首選藥物治療,主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療,有時(shí)加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血。
氨甲環(huán)酸、短效口服避孕藥也可能有幫助。藥物治療失敗或原發(fā)病無(wú)治愈可能時(shí),可考慮在血液科控制病情、改善全身狀況后行手術(shù)治療。
手術(shù)治療包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮全切除術(shù)。
排卵障礙
排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無(wú)排卵及黃體功能不足,主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起,常見(jiàn)于青春期、絕經(jīng)過(guò)渡期,生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起。
1癥狀
常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng),經(jīng)量、經(jīng)期長(zhǎng)度、周期頻率、規(guī)律性均可異常,有時(shí)會(huì)引起大出血和重度貧血。
2診斷
無(wú)排卵最常用的手段是基礎(chǔ)體溫測(cè)定(BBT)、黃體中期血孕酮水平測(cè)定。超聲監(jiān)測(cè)等。
3治療
原則是出血期止血并糾正貧血,血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā),有生育要求者促排卵治療。
止血的方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法、大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法和診刮。
調(diào)整周期的方法主要是后半期孕激素治療,青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素(如地屈孕酮),有利于卵巢軸功能的建立或恢復(fù)。
短效口服避孕藥主要適合于有避孕要求的婦女。對(duì)已完成生育或近1年無(wú)生育計(jì)劃者可放置LNG-IUS,可減少無(wú)排卵患者的出血量,預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。
已完成生育、藥物治療無(wú)效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮。促排卵治療適用于無(wú)排卵有生育要求的患者,可同時(shí)糾正AUB,具體方法取決于無(wú)排卵的病因。
子宮內(nèi)膜局部異常
當(dāng)AUB發(fā)生在有規(guī)律且有排卵的周期,特別是經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)其他原因可解釋時(shí),可能是原發(fā)于子宮內(nèi)膜局部異常所致。
1癥狀
月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長(zhǎng)。
2診斷
目前尚無(wú)特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常,主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上排除其他明確異常后而確定。
3治療
對(duì)此類非器質(zhì)性疾病引起的月經(jīng)過(guò)多,建議先行藥物治療,推薦的藥物治療順序?yàn)椋?/p>
LNGIUS,適合于近1年以上無(wú)生育要求者;
氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥(NSAID),可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者;
短效口服避孕藥;
孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療,如炔諾酮5mg每日3次,從周期第5天開(kāi)始,連續(xù)服用21d。刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查。對(duì)于無(wú)生育要求者,可以考慮保守性手術(shù),如子宮內(nèi)膜切除術(shù)。
醫(yī)源性AUB
指使用性激素、放置宮內(nèi)節(jié)育器或可能含雌激素的中藥保健品等因素而引起的AUB。
避孕藥的漏服引起的撤退性出血,如果量少,可觀察繼續(xù)服用,必要時(shí)可加小劑量雌激素,如量多,則停藥,視為本次月經(jīng);放置宮內(nèi)節(jié)育器引起經(jīng)期延長(zhǎng)可能與局部前列腺素生成過(guò)多或纖溶亢進(jìn)有關(guān),治療首選抗纖溶藥物;放置LNG-IUS或皮埋的婦女6個(gè)月內(nèi)也常會(huì)出現(xiàn),治療上可對(duì)癥處理或短期觀察,部分可同時(shí)予短效避孕藥同服。
未分類的AUB
AUB的個(gè)別患者可能與其他罕見(jiàn)的因素有關(guān),如動(dòng)靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等,但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據(jù),將這些因素歸于“未分類( AUB-N )。
動(dòng)靜脈畸形所致AUB的原因有先天性或獲得性(子宮創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后等),多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血,診斷首選經(jīng)陰道超聲檢查,其他檢查方法還有子宮血管造影、盆腔CT及MRI檢查,治療上,有生育要求者,出血量不多時(shí)可采用口服避孕藥或期待治療,出血嚴(yán)重者,維持生命體征平穩(wěn),盡早采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),但術(shù)后妊娠率較低,無(wú)生育要求者除行子宮血管栓塞外,可采用子宮切除術(shù)。
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB,常表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng),診斷方法為經(jīng)陰道超聲檢查,最佳為宮腔鏡檢查。可選用口服避孕藥縮短出血時(shí)間,藥物治療效果不佳者,可考慮手術(shù)治療,包括宮腔鏡下子宮切口憩室切除術(shù)、開(kāi)腹或經(jīng)腹腔鏡下子宮切口周圍瘢痕組織切除或修補(bǔ)術(shù)。
尤其適用于未妊娠或仍有妊娠要求者,以及老年有多種內(nèi)科合并癥者;子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約3.7%-10.0%,宮腔鏡切除息肉后聯(lián)合藥物治療是預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
以上為“【滿滿干貨】異常子宮出血的9種情況都在這里!”全部?jī)?nèi)容,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理,想了解更多醫(yī)學(xué)疾病類知識(shí),請(qǐng)隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!