相信大家在生活中應(yīng)該有人遇到過休克的癥狀,并且大家都知道人一旦休克,進(jìn)入休克期,危險性還是比較大的,因此如果你的身邊有這樣的人突然發(fā)病,那么我們首先應(yīng)該怎么做來幫助患者及時的脫離危險呢。
(一)治療
治療的目的在于改善全身組織的血流灌注,恢復(fù)及維護(hù)臟器功能及機體代謝。
1、一般緊急處理
(1)病人應(yīng)平臥。不能平臥時可采用半臥位。注意保暖和安靜。
(2)氧氣吸入。鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧。
(3)應(yīng)盡早進(jìn)行靜脈輸液和給藥。
若周圍靜脈萎陷穿刺有困難時,可考慮作鎖骨下或鎖骨上靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺插管,亦可作周圍靜脈切開插管。如血壓迅速下降而靜脈輸液通路尚未建立時,可先選用苯福林(新福林)5—10mg、間羥胺(阿拉明)5—10mg、甲氧胺(美速克新)10mg或麻黃素30mg肌注,暫時維持血壓,爭取時間作進(jìn)一步處理。
(4)各類休克的治療:感染性休克應(yīng)作綜合治療,積極控制感染與抗休克。
(5)控制感染:按藥敏結(jié)果選用藥物。劑量宜較大,首次可給加倍量,應(yīng)于靜脈內(nèi)給藥,以聯(lián)合應(yīng)用兩種為宜。
2、糾正低血容量。
(1)各種休克大都存在循環(huán)血容量的不足,在休克早期即應(yīng)及時補液,以改善微循環(huán)的灌流。
(2)補液量一般可根據(jù)CVP水平,對CVP<05kpa=""5cmh2o=""0=""5=""1=""5kpa=""5=""15cmh2o=""cvp="">1.5kPa(15mmH2O)者則需測PCWP,若后者<2.0kPa(15mmHg),可于5~10分鐘內(nèi)輸給100ml液體。
(3)輸液后PCWP不再增高,組織灌流好轉(zhuǎn)或血壓回升,則可繼續(xù)給于補液;如PCWP上升,組織灌流無改善或更壞,則應(yīng)停止補液,并給予血管擴張劑。如給藥后PCWP回降,但血壓仍較低,可在嚴(yán)密觀察下給予補液以促使血壓回升。
(4)對于不具備測定CVP條件的,可以根據(jù)病史、尿量等情況估計,如患者有攝入不足或丟失過多(禁食、高熱、吐瀉、出血、利尿、脫水等)、舌質(zhì)紅而干,皮膚彈性差,靜脈塌陷,心率增快,脈壓差小,提示血容量不足。尿量<20ml>1.030也提示血容量不足。
(5)也可用休克指數(shù)作為判斷血容量的指標(biāo),休克指數(shù)=脈率/收縮壓,正常為0.5,如為1,則丟失血容量為20%~30%,如>1則丟失血容量在30%~50%,但因血壓及脈率的影響因素較多,只供參考。
(6)補液的種類和劑量取決于患者的循環(huán)狀態(tài),以低分子右旋糖酐、706代血漿等效果好。
3、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。
可用5%碳酸氫鈉100~200ml或11.2%乳酸鈉40~80ml靜脈滴注,再根據(jù)血氣分析及電解質(zhì)測定結(jié)果調(diào)整劑量。
4.、使用血管活性藥物
(1)縮血管藥物。
①應(yīng)用原則為:
休克早期,皮膚溫暖,四肢無紫紺,尿量>25ml/小時。
患者血容量不足又不能快速補充者。
②常用藥物有:
多巴胺:為去甲腎上腺素的前體,作用于多巴胺受體,刺激心臟β腎上腺素受體,使心臟收縮力增強和心排血量增加,對皮膚肌內(nèi)的小動脈及冠狀動脈有選擇擴張作用,使腎血流量和尿量增加,心率無明顯加快,但耗氧量增加,可用10~30mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注。
間羥胺:并有α和β腎上腺素能作用,刺激β受體,使心臟收縮力加強,心排血量增加,刺激α受體,使血管收縮,血壓升高,可用10~30mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注。此藥較去甲腎上腺素作用緩和而持久,且使腎血管收縮作用較弱,因而常被列為首選藥。
去甲腎上腺素:作用和間羥胺基本相同,但作用較快,維持時間較短,可用0.5~1.0mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注。
多巴酚丁胺:是多巴胺的衍生物,具有α和β腎上腺素能作用,對心臟的正性肌力作用強于多巴胺,但對外周血管的作用不明顯,小劑量有輕度縮血管效應(yīng),大劑量則有縮血管及擴血管的雙重效應(yīng)。40mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注。12.5~10mg/kg/分。
對心肌梗死引起的心源性休克,因上述藥物可增加心肌耗氧量,加重心肌損傷,應(yīng)慎用。
(2)擴血管藥物。
①應(yīng)用原則:
血容量已補足,但休克癥狀未有明顯改善。
有交感神經(jīng)亢進(jìn)的表現(xiàn)(如膚色蒼白、四肢厥冷、脈壓小、毛細(xì)血管充盈不良)。
外周血管阻力增高,心排血量降低(如心音低、脈壓小,四肢冷)。
②常用藥物有:
硝普鈉:直接作用于動脈和靜脈的平滑肌,降低外周血管阻力,減輕心臟前后負(fù)荷,對心臟本身無直接影響,5~10mg加入5%葡萄糖液中靜脈滴注,20~100μg/分。
酚妥拉明:為α-腎上腺素能阻滯劑,同時有β-腎上腺素能興奮作用。減輕心臟后負(fù)荷,可用10~20mg加入5%葡萄糖液中靜脈滴注,0.3~0.5mg/分。
硝酸酯類藥物:主要作用于靜脈,擴張外周動脈作用較弱,可用硝酸甘油5mg置于100ml5%葡萄糖液中靜脈滴注,每分鐘7~8滴,或消心痛10mg,溶于5%葡萄糖液中100ml中靜脈滴注,30~100μg/分。
5、腎上腺皮質(zhì)激素。
宜早期大劑量應(yīng)用,可用于各種休克,其作用主要是與細(xì)胞膜的作用有關(guān),大劑量時有增加心排血量,減低血管阻力,增加冠狀動脈血液注量的作用。一般劑量為氫化可的松0.2~0.6g/日或地塞米松20~40mg/日,療程不宜超過3日,休克糾正后應(yīng)盡早停用。
6、胰高血糖素。
對CVP>2kPa(20cmH2O)或PCWP>2.0~2.4kPa(15~18mmHg)者,于糾正心律失常、缺氧、酸中毒及電解質(zhì)紊亂后,休克仍未改善時可以應(yīng)用,3~5mg,靜脈滴注,半分鐘內(nèi)滴完,待2~3分鐘如無反應(yīng)可再重復(fù)注射、繼而用3~5mg肌注,每1/2~1小時1次,或每小時用5~10mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注。連用24~48小時。
7、利尿劑的使用。
血壓基本穩(wěn)定后,無心衰時,可在10~30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注20%甘露酸或25%山梨醇100~250ml,在心衰時宜用速尿40mg或利尿酸鈉50mg靜脈注射。
8、機械輔助循環(huán)。對心源性休克或嚴(yán)重休克繼發(fā)心功能衰竭者,可應(yīng)用主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)或體外加壓反搏術(shù)。
希望大家在看完這些知識以后,能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?,同時提醒有過休克癥狀的朋友一定要按時作息和飲食平衡,此外一定要定期去醫(yī)院做一下相關(guān)的檢查,以防自己在出現(xiàn)休克癥狀。