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病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)取決于患者的年齡、性別、感染病毒的類型、身體反應(yīng)和病變的范圍。嚴重程度差異很大,不特殊,容易引起誤診或漏診。病毒性心肌炎的診斷必須基于心肌炎和病毒感染的證據(jù)。輕度患者幾乎沒有癥狀,有亞臨床經(jīng)過或輕微癥狀。嚴重者可出現(xiàn)心臟擴張、心功能不全、嚴重心律失常、休克甚至猝死。
1、癥狀
大多數(shù)患者癥狀輕微,呈亞臨床或隱匿性。只有當心電圖改變被懷疑診斷或死于車禍或死于其他疾病時,才會發(fā)現(xiàn)心肌炎的病理變化。少數(shù)患者因病變彌漫、大面積心肌壞死而暴發(fā),表現(xiàn)為急性心力衰竭、心源性休克或猝死。
在臨床患者中,90人%;以心律失常為主訴或首發(fā)癥狀。常訴有發(fā)熱、腹瀉或流感癥狀、心悸、疲勞、胸悶、頭暈等。嚴重者可出現(xiàn)暈厥或阿-斯綜合征、心臟擴張、心律失常或心力衰竭是心臟明顯受損的表現(xiàn)。有些患者可能有不同程度的胸痛,可能伴有心包炎、廣泛的心肌壞死、相對冠狀動脈供血不足、病毒感染和閉塞性冠狀動脈炎。
2、體征
(1)心律失常:最常見的,常引起患者注意,可出現(xiàn)各種心律失常,以期收縮最常見,其次是房間傳導(dǎo)阻塞,嚴重心律失常是猝死的主要原因。
(2)心率變化:可見與體溫不成比例的持續(xù)竇性心動過速。如果心動過慢,要注意房間傳導(dǎo)是否有阻滯。
(3)心音變化:第一心音減少或分裂,呈胎心音,能聞到第三心音或第四心音。嚴重時可出現(xiàn)奔馬律,心包炎時可聞到心包摩擦聲。
(4)噪音:心臟尖端區(qū)域和收縮期間的吹風(fēng)噪音與發(fā)熱和貧血引起的血流速度加快和心臟擴張有關(guān);也能聞到舒張期的噪音,導(dǎo)致心臟擴張引起的相對二尖瓣狹窄。噪音強度不超過3級,病情好轉(zhuǎn)后可消失。
(5)心臟擴張:輕癥患者心臟不擴張或不明顯,重癥患者心臟明顯擴張。
(6)心力衰竭:重癥患者可出現(xiàn)急性心力衰竭,甚至心源性休克。
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